UCHealth, Intermountain Healthcare forming Colorado insurance network

Bazı önlemlere göre, Denver metropol bölgesi ülkedeki en rekabetçi hastane pazarlarından birine sahiptir. Büyük sağlık sistemleri, milyarlarca dolarlık pazarda üstünlük sağlamak için her yıl kozlarını ortaya koyuyor.

Ama şimdi, bu ağır sağlık sistemlerinden ikisi – yerel tabanlı UCHealth ve Utah merkezli Intermountain Healthcare – işbirliği yapmaya mı karar verdi? Bu ayın başlarında sistemler, “klinik olarak entegre bir ağ” olarak bilinen şeyi oluşturma planlarını duyurdu.

Bu, hastane devleri klinik taraftaki kaynakları birleştirmeyi planlıyor gibi görünse de, aslında daha çok dev bir sigorta ağı oluşturmaya benziyor. Sağlık sistemleri ayrı kalacak ve hastaları çekmek için birbirleriyle rekabet etmeye devam edecek.

Yeni ağ, yaklaşık 700 birinci basamak hekimini, yüzlerce klinik ve düzinelerce hastaneyi bir araya getirecek – hepsi de sağlık sigortası yeni klinik olarak entegre ağ ile sözleşme yapan tüketiciler için ağda. Ve tesadüf değil, sistemler Intermountain’in SelectHealth sigorta planının Medicare tüketicileri ve kendi başlarına sigorta satın alan kişiler için Colorado’da pazara gireceğini duyurdu. SelectHealth yeni ağı kullanacaktır.

UCHealth ve Intermountain’in ilgili liderleri, klinik olarak entegre yeni ağın Colorado’da insanların aldığı sağlık hizmetlerinin kalitesini artırırken bu bakımın maliyetlerini azaltacağını söyledi.

UCHealth’in başkanı ve CEO’su Elizabeth Concordia, yeni ağı duyuran bir açıklamada, “Bu hedefleri ilerletmek ve Coloradans’a sağlık sigortaları için değere dayalı bakıma öncelik veren yeni bir seçenek sunmak için Intermountain ile ortak olmaktan heyecan duyuyoruz” dedi. “Birlikte, hizmet verdiğimiz toplulukların genel sağlığını iyileştirmeye yardımcı olacağız.”

Ancak tüketici savunucuları, bunun gerçekten olup olmayacağını veya bunun büyük sağlık sistemlerinin daha da büyümek ve kendilerine daha fazla para almak için başka bir oyunu olup olmadığını sorguluyor.

Colorado Tüketici Sağlığı Girişimi’nin müdür yardımcısı Adam Fox, “Bunu esasen müzakere gücü olarak veya diğer tüm sigorta şirketlerini kaytarmak için bir mekanizma olarak kullanıyorlarsa, bu bir endişe kaynağı” dedi.

Klinik olarak entegre ağ nasıl çalışır?

UCHealth’ten Michael Cancro’ya göre yeni ağın gücü, boyutunda yatıyor.

Cancro, UCHealth’in baş strateji sorumlusu ve aynı zamanda Coordinated Care Colorado adlı halihazırda var olan bir UCHealth sağlayıcı ağının başkanı olarak görev yapıyor. Bu ağ, klinik olarak entegre yeni bir ağ oluşturmak için Intermountain’in Colorado Kaliteli Bakım Ağı ile birleşecek. Yeni ağ kendi şirketi olarak çalışacak.

Cancro, bu birleşmenin gerçekten önemli bir şey yaptığını söyledi: Yeni ağa, bazı derinlemesine analizler yapmaya başlaması ve daha iyi hizmet sunması için yeterli hasta sağlıyor.

“Kuruluşları bir araya getirerek, oldukça geniş bir veri hazinesinin yanı sıra artan risk taşıyan hastalara bakma ve bunları belirleme becerisine sahip olursunuz” dedi.

Cancro, bakımı iyileştirirken maliyetleri düşürmenin anahtarının, sağlığı yanlış yola giren hastaları erken teşhis etmek olduğunu söyledi. Ancak, daha küçük bir hasta havuzuyla, hangi sinyallerin sorun anlamına geldiğini bilmek için yeterli veriye sahip olmanın zor olabileceğini söyledi.

Yeni ağın hasta hacmi, daha kesin analizler yapmak için yeterli veri toplayacağı ve aynı zamanda bu işi yapması için daha fazla uzmanı işe alabileceği anlamına geliyor.

Denver’daki Saint Joseph Hastanesi, 1 Ekim’de fotoğraflandı. 22 Ekim 2019. Hastane, Intermountain Sağlık sisteminin bir parçasıdır. (John Ingold, Colorado Güneşi)

“Veri bilimcilere erişime sahip olmak, bunun bir gösterge olduğunu ve bunun olmadığını söyleyebilmek için yeterince büyük veri kümelerine erişim sahibi olmak” dedi. “Ne kadar çok hayat, o kadar iyi.”

Ağ ayrıca insanlara uyarılar göndererek, bir sorun hakkında bir doktora görünmeleri gerektiğini bilmelerini sağlayacak veya kontrol için gelmeleri için onları dürtebilecek.

Cancro, ağın başlangıçta 300.000’den fazla hastaya bakım sunacağını söyledi. Ancak Cancro, hedefin SelectHealth’in yanı sıra daha fazla sigortacının yeni ağla anlaşmalar yapmak olduğunu, bunun da daha fazla hasta getirebileceği anlamına geldiğini söyledi. Ek doktor gruplarının ve tıbbi sağlayıcıların ağa katılmasının da mümkün olduğunu söyledi.

Tüketici grupları, hastane birleşmelerinin yankılarını duyuyor

Tüketici savunucuları tüm bu vaatlere şüpheyle yaklaşıyor. Onlara göre bu, hastane sistemlerinin yıllardır yerel hastaneleri satın alırken veya diğer sistemlerle birleşirken söylediklerine çok benziyor.

Diğer birçok eyalette olduğu gibi, Colorado’nun sağlık sistemi sağlamlaşıyor. Ve her zaman hastanın cüzdanının yararına değil.

Ekonomi ve Politika Araştırmaları Merkezi’nin 2020 tarihli bir raporu, “Hastane konsolidasyonu, Colorado’nun Front Range ilçelerinde muhtemelen fiyatların ve işletme marjlarının en büyük itici gücüdür” dedi.

Yeni klinik olarak entegre ağ, bir hastane birleşmesi için tam bir analog değildir. Ancak, Colorado İş Grubu Sağlık İcra Direktörü Robert Smith gibi kişilerin, daha düşük fiyatlar ve daha iyi bakım vaatlerine ancak gerçekten gördüğünde inanacak kadar benzerliği var. Smith, Colorado’da sağlık bakım maliyetlerini düşürme konusunda uzun süredir şampiyon olmuştur.

Smith, “Literatürde bu birleşmelerin sonuçları iyileştirdiğine dair hiçbir kanıt yok” dedi. “Bunu hepsi söyledi. Ama kanıt yok.”

SelectHealth nedir ve ne zaman başlayacak?

Intermountain, Colorado’nun sağlık hizmetleri pazarında yeni bir oyuncu. Geçen yıl SCL Health ile birleşerek Colorado’da ilk kez varlığını sağladı. SelectHealth, Intermountain’in sigorta koludur ve Intermountain ve UCHealth gibi kar amacı gütmez.

SelectHealth, 2024’te başlayacak kapsam için bu yılın sonunda Colorado’da satışa sunulan planlara sahip olmayı umuyor. Medicare Advantage planlarının yanı sıra Connect for Health Colorado aracılığıyla eyaletin bireysel sigorta pazarında sigorta sunmayı planlıyor. sigorta değişimi.

UCHealth’s Cancer, SelectHealth’in her Colorado ilçesinde sigorta satmayacağını söyledi. Bunun yerine, yaklaşık 16 ila 18 ilçede başlayacağını söyledi. Bunlar, sağlık sistemleri için UCHealth ve Intermountain’in ayak izlerini eşleştirmek için çoğunlukla Ön Sırada olacak.

İlk olarak, SelectHealth eyaletin Sigorta Bölümünden onay almalıdır. Bölüm, SelectHealth’in başvurusunu inceliyor ve bu yıl içinde bir karar açıklayacak.

Colorado Sigorta Komiseri Michael Conway yaptığı açıklamada, “DOI bu ortak girişimi yeni öğreniyor ve bunun neyi gerektirdiğini ve eyaletin sağlık sigortası pazarında ne gibi bir etkisi olacağını daha fazla analiz etmemiz gerekecek.” Dedi. “Ancak bu duyuru, Colorado’nun sağlık sigortası şirketlerinin gelmek istediği bir yer olmaya devam ettiğini ve bireysel sağlık sigortası pazarımızda iş yapmak istediklerinin açık bir göstergesidir.”

Bariz iç bağlantıya rağmen, UCHealth ve Intermountain liderleri, SelectHealth’in klinik olarak entegre yeni ağ veya yöneticilerin atıfta bulunduğu şekliyle CIN ile sözleşme yaptığında çok iyi bir anlaşma yapmayacağını söyledi.

Intermountain Healthcare’in bölge başkanı Mark Korth yaptığı açıklamada, “CIN, SelectHealth’e buradaki tüm ödeme yapanlar gibi davranacak” dedi. “CIN’in maliyetleri düşürürken daha iyi bir hasta deneyimi ve sağlık sonuçları sağlama hedefleriyle uyumlu olan herhangi bir plan, değerli bir ortak olarak kabul edilecektir.”

Leave a Comment