Medicaid expansion led to improved postpartum health for low-income birthing people

Laut Gesundheitsexperten sind die Vorteile für frischgebackene Eltern und ihre Säuglinge, die Zugang zu Gesundheitsversorgung während der Schwangerschaft sowie in der Zeit nach der Geburt haben, unbestreitbar. Trotzdem viele Patienten -? darunter ein Drittel der Frauen mit Schwangerschaftsschutz durch Medicaid -? vor oder nach der Schwangerschaft nicht versichert sind.

Um besser zu verstehen, wie sich der Zugang zu Gesundheitsversorgung und Versicherung auf die Gesundheit nach der Geburt auswirkt, untersuchte eine neue Studie Krankenhausaufenthalte nach der Geburt in Staaten, die Medicaid ausgeweitet hatten, sowie in solchen, die dies nicht getan hatten.

In der im Januar veröffentlichten Studie in Gesundheitsangelegenheiten, fanden Forscher eine 17%ige Verringerung der Krankenhauseinweisungen während der ersten 60 Tage nach der Geburt in Staaten, die Medicaid erweiterten -? und, weiter hinausblickend, einige Hinweise auf einen geringeren Rückgang der Krankenhauseinweisungen zwischen 61 Tagen und sechs Monaten nach der Geburt.

Da Krankenhausaufenthalte ein Beweis für Gesundheitsprobleme sind, die sich bis zu dem Punkt verschlimmern, an dem ein stationärer Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, belegen die Ergebnisse, dass die Expansion von Medicaid für die Gesundheit derjenigen von Vorteil ist, die gerade ein Kind geboren haben, sagte die Co-Autorin der Studie, Maria Steenland, eine Assistenzprofessorin von Gesundheitsdiensten, Politik und Praxis (Forschung) an der Brown University.

Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Ausweitung der Krankenversicherung durch Medicaid zu einer verbesserten postpartalen Gesundheit für einkommensschwache Gebärende geführt hat.”


Maria Steenland, Assistenzprofessorin für Gesundheitsdienste, Politik und Praxis (Forschung) an der Brown University

Medicaid bietet eine Krankenversicherung für berechtigte Amerikaner mit niedrigem Einkommen. In Staaten, die seit 2014 die Medicaid-Erweiterungen des Affordable Care Act verabschiedet haben, ermöglichten neue Anspruchsregeln einem größeren Anteil von Erwachsenen mit niedrigem Einkommen, sich sowohl vor der Schwangerschaft als auch nach einer 60-tägigen Zeit nach der Geburt für eine Medicaid-Versicherung zu qualifizieren. Dies führte zu einem deutlichen Anstieg der Medicaid-Anmeldungen und des Gesamtversicherungsschutzes sowohl vor als auch nach der Schwangerschaft sowie zu einer größeren Kontinuität des Versicherungsschutzes bei Eltern mit niedrigem Einkommen, erklärte Steenland.

Frühere Forschungen hatten die Wirkung der Medicaid-Expansion auf die postpartale Krankenversicherung untersucht. Aber es gibt weniger Informationen darüber, wie sich die Erweiterung von Medicaid auf die Nutzung von Gesundheitsdiensten während und nach der Schwangerschaft auswirkt -? wie ob, wann und warum frischgebackene Eltern nach der Geburt zum Arzt gehen.

Bereits vor den ACA-Erweiterungen konnten Patientinnen, die während der Schwangerschaft Zugang zu Medicaid hatten, ihre Krankenversicherung für 60 Tage nach der Geburt aufrechterhalten. Ohne die Erweiterung endete die Medicaid-Abdeckung jedoch an diesem Punkt. Die neue Studie untersuchte, ob die Ausweitung von Medicaid auf Menschen während der Schwangerschaft und nach der 60-tägigen Ausschlussfrist nach der Geburt die Rate der stationären Krankenhausaufenthalte beeinflusst.

Die von Steenland und Laura Wherry, Assistenzprofessorin für Wirtschaft und öffentlicher Dienst an der New York University, durchgeführte Studie ist die erste, die sich mit der Krankenhauseinweisung nach der Geburt im Rahmen der Erweiterung von ACA Medicaid beschäftigt –? „ein Signal für die Gesundheit der Mutter, das bisher nicht untersucht wurde“, sagte Wherry.

Im Vergleich zu anderen Ländern mit hohem Einkommen schneiden die Vereinigten Staaten bei mehreren Maßnahmen zur Gesundheit von Müttern besonders schlecht ab, bemerkte Wherry: „Es gibt ein laufendes Gespräch von Gesundheitspolitikexperten über die Arten von Interventionen, die die Gesundheit von Müttern in diesem Land verbessern könnten“, sagte sie . “Unsere Studie untersucht diese Frage im Zusammenhang mit der Erweiterung des Zugangs zur Krankenversicherung durch Medicaid.”

Steenland war Postdoktorandin bei Brown, als sie zum ersten Mal Kontakt zu Wherry aufnahm, die die sich ändernde Rolle des Medicaid-Programms und seine Auswirkungen auf den Zugang zu Gesundheitsversorgung und Gesundheit untersucht. Die neue Analyse, die Teil einer laufenden Zusammenarbeit zwischen den beiden Wissenschaftlern ist, nutzte unzureichend genutzte Krankenhaus-Längsschnittdaten aus dem Zeitraum von 2010 bis 2017, um Krankenhausaufenthalte nach der Geburt zu untersuchen.

Die Forscher verglichen sechs Monate nach der Geburt die Veränderungen bei den Krankenhausaufenthalten bei Patienten mit niedrigem Einkommen mit einer von Medicaid finanzierten Entbindung in Staaten, die Medicaid im Rahmen des ACA erweiterten und nicht ausweiteten. Zu den vier Expansionsstaaten gehörten Iowa, Maryland, New Mexico und Washington; Die vier Nicht-Erweiterungsstaaten waren Florida, Georgia, Mississippi und Utah. Die Daten stammen aus den staatlichen stationären Datenbanken des Healthcare Cost and Utilization Project der Agency for Healthcare Research and Quality.

In ihrer Analyse fanden die Forscher ähnliche Trends bei postpartalen Krankenhausaufenthalten bei neuen Eltern in den beiden Staatengruppen vor der Erweiterung von ACA Medicaid.

Beginnend mit der Expansion von Medicaid nahm der relative Trend der Krankenhausaufenthalte innerhalb von 60 Tagen nach der Geburt in den Expansionsstaaten im Vergleich zu den Nicht-Expansionsstaaten ab. Die Forscher fanden eine 17-prozentige Reduzierung der Krankenhauseinweisungen in den ersten 60 Tagen nach der Geburt im Zusammenhang mit den Erweiterungen von Medicaid. Ungefähr 75 % dieses Rückgangs sind auf einen Rückgang der geburtsbedingten Krankenhauseinweisungen zurückzuführen.

Sie fanden einige Hinweise auf einen Rückgang der Krankenhauseinweisungen nach der Geburt nach 60 Tagen. Da Krankenhausaufenthalte in dieser Zeit jedoch selten seien, erklärte Wherry, sei die Stichprobengröße zu klein, um Schlussfolgerungen zu ziehen.

„Wir wissen bereits aus früheren Studien, dass die Expansion von Medicaid die postpartale Krankenversicherung erhöht hat“, sagte Steenland. “Diese Arbeit ist unser Versuch, diese Literatur zu ergänzen, indem wir uns mit möglichen gesundheitlichen Folgen dieser Änderungen in der Krankenversicherung befassen.”

Das Studiendesign ermöglichte es den Forschern, einen kausalen Effekt der Politik zu identifizieren, sagte Wherry.

„Der Rückgang um 17 % bei Krankenhauseinweisungen nach der Geburt von 60 Tagen infolge der Expansion von Medicaid ist ein bedeutender Rückgang“, sagte sie.

Die Politiklandschaft ändert sich ständig, sagte Steenland, und es gibt einen politischen Impuls, die Medicaid-Schwangerschaftsversicherung über die 60 Tage hinaus bis zum ersten Jahr zu verlängern.

Die Forscher sagten, dass sie in Zukunft daran interessiert sind zu untersuchen, wie sich die staatliche Politik, die den Schwangerschaftsschutz von Medicaid bis zum ersten Jahr nach der Geburt verlängert, nicht nur auf die Gesundheit einer Person auswirkt, sondern auch auf andere Aspekte ihres Lebens, einschließlich ihrer psychischen Gesundheit und ihres finanziellen Status.

Die Finanzierung dieser Studie wurde teilweise vom National Institute of Child Health and Human Development (P2C HD041020) und dem Aktionsprogramm der Robert Wood Johnson Foundation bereitgestellt.

Quelle:

Zeitschriftenreferenz:

Steenland, MW, & Wherry, LR, (2023) Die Medicaid-Expansion führte zu einer Verringerung der postpartalen Krankenhausaufenthalte. Gesundheitsangelegenheiten. doi.org/10.1377/hlthaff.2022.00819.

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