Medicaid Expansion, Behavioral Health, And More

Die diesmonatige Ausgabe von Gesundheitsangelegenheiten enthält Originalforschung über die Auswirkungen der Medicaid-Expansion, wie sich die erweiterte Steuergutschrift für Kinder auf die psychische Gesundheit von Erwachsenen auswirkte, die Auswirkungen der verhaltensbezogenen Gesundheitskostenteilung, soziale Verwundbarkeit und das Krankenhaus-Sternebewertungssystem, Gerechtigkeit bei der Ausbildung von Gesundheitsfachkräften, COVID-19-Sterblichkeit , und mehr.

Medicaid-Erweiterung

Maria Steenland und Laura Wherry untersuchen die Krankenhausaufenthaltsraten nach der Geburt in acht Bundesstaaten und stellen einen „17-prozentigen Rückgang des Auftretens von 60-tägigen Krankenhausaufenthalten nach der Geburt bei Menschen mit von Medicaid finanzierten Geburten“ in Bundesstaaten fest, die Medicaid im Rahmen des Affordable Care Act erweitert haben, im Vergleich zu Menschen in Staaten, die dies nicht taten. Sie kommen zu dem Schluss, dass die Expansion zu einer verbesserten postpartalen Gesundheit für Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Einkommen führte.

Asako Moriya und Sujoy Chakravarty stellen fest, dass nach der Erweiterung von Medicaid im Jahr 2014 die Schwarz-Weiß-Disparitäten bei vermeidbaren Krankenhauseinweisungen sowohl in Expansions- als auch in Nicht-Expansionsstaaten zurückgegangen sind, wobei der Rückgang in Expansionsstaaten größer war. Die Schwarz-Weiß-Unterschiede bei Besuchen in Notaufnahmen (ED) nahmen in allen Bundesstaaten zu. Die Autoren finden keine signifikanten Veränderungen in den Unterschieden zwischen Hispanoamerikanern und Weißen bei vermeidbaren Krankenhausaufenthalten oder ED-Besuchen.

Verhaltensgesundheit

Um während der Pandemie finanzielle Unterstützung zu leisten, erweiterte der Kongress vorübergehend den Kindersteuerkredit, um mehr Familien zu erreichen und einen größeren Kredit pro Kind bereitzustellen. Anhand von Umfragedaten stellen Akansha Batra und Co-Autoren fest, dass diese Expansion mit „weniger Angstsymptomen bei einkommensschwachen Erwachsenen mit Kindern sowie größeren Vorteilen für die psychische Gesundheit bei Schwarzen und Hispanoamerikanern als bei Weißen“ verbunden war.

Von 2010 bis 2014 führte Medicare schrittweise eine Kostenbeteiligung für ambulante Dienste für psychische Gesundheit und Substanzgebrauchsstörungen (MHSUD) ein, wodurch die Kostenbeteiligung reduziert wurde. Vicki Fung und Co-Autoren stellen fest, dass die Richtlinienänderung bei weißen Begünstigten mit einem Anstieg der relativen Raten von MHSUD-Spezialbesuchen und Medikamenteneinnahmen und einem Rückgang der ED-Besuche und Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit MHSUD verbunden war. Eine Reduzierung der Kostenteilung war jedoch „mit geringeren oder keinen Gewinnen bei der MHSUD-Nutzung für Begünstigte rassischer und ethnischer Minderheiten im Vergleich zu weißen Begünstigten verbunden“, was zu größeren rassischen und ethnischen Unterschieden führte.

Krankenhäuser

Im Jahr 2016 begannen die Centers for Medicare and Medicaid Services, Krankenhaus-Sternebewertungen als zusammenfassendes Maß für die Krankenhausqualität zu melden. Steven Spivack und Co-Autoren untersuchen, ob Krankenhäuser, die sozial schwache Bevölkerungsgruppen versorgen, in diesen Bewertungen benachteiligt sind. Obwohl die Gesamtbewertungen für Krankenhäuser, die einen höheren Anteil an Patienten betreuen, die gleichzeitig Anspruch auf Medicare und Medicaid haben, niedriger sind, gab es Unstimmigkeiten bei Qualitätselementen wie Sterblichkeit, Sicherheit und Patientenerfahrung.

Eigenkapital

Um Barrieren für Vielfalt in der Belegschaft von Ärzten besser zu verstehen, untersuchen Louisa Holaday und Co-Autoren die Verschuldung von Ärzten nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit. Sie stellen fest, dass die Unterschiede in der Verschuldung von Medizinstudenten nach dem Hochschulabschluss breitere nationale Trends in der Vermögensungleichheit widerspiegeln. Schwarze Auszubildende hatten meistens Schulden, und “alle Auszubildenden aus Bevölkerungsgruppen, die in der Medizin unterrepräsentiert sind, hatten im Allgemeinen eher Schulden als asiatische und weiße Auszubildende.”

J. Michael McWilliams und Co-Autoren untersuchen die Ausgaben von Medicare-Empfängern in Gemeinschaftsunterkünften mit Blick auf Methoden zur Risikoanpassung, die ihrer Meinung nach „die gewünschte Höhe und Verteilung der Ausgaben fördern und nicht den Status quo festigen sollten .“ Sie finden, „dass das Hinzufügen sozialer Faktoren, insbesondere Rasse und ethnische Zugehörigkeit, zu den [Hierarchical Condition Categories] Modell kann gesundheitliche Ungleichheiten festigen, anstatt sie zu verringern, indem es die bevölkerungsbezogenen Zahlungen auf ein genauer vorhergesagtes Ausgabenniveau senkt.“

COVID-19

Anhand von Gesundheitsplandaten aus zwölf Bundesstaaten im ersten Jahr der COVID-19-Pandemie untersuchen H. Stephen Kaye und Joseph Caldwell die Übersterblichkeit bei Empfängern von Medicaid-Heim- und Gemeindediensten, die jünger als fünfundsechzig Jahre sind. Die Übersterblichkeitsraten für diese Gruppe von Menschen mit Behinderungen waren 7,4-mal höher als die der gleichaltrigen Medicaid-Begünstigten in Gemeinschaftsunterkünften, die keine häuslichen und gemeindenahen Dienste erhielten, und 26,6-mal höher als die der allgemeinen Bevölkerung.

M. Kate Bundorf und Co-Autoren stützen sich auf Daten aus dem zweiten Jahr der Pandemie, um zu berichten, dass die Quoten des arbeitgeberfinanzierten Krankenversicherungsschutzes im Jahr 2021 trotz steigender Beschäftigung relativ unverändert blieben. Sie schätzen, dass etwa acht Millionen Menschen im Jahr 2021 und Anfang 2022 eine Deckung erlangten, was hauptsächlich auf die Erhöhung der Medicaid- und anderer öffentlicher Deckung zurückzuführen ist.

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