health care Medi-Cal will keep more insurance plans after pushback – InsuranceNewsNet

Medizinisch bietet Krankenversicherung für mehr als 14 Millionen Kalifornier mit niedrigem Einkommen, mehr als ein Drittel der Bevölkerung des Bundesstaates. Im Jahr 2021 wird die Abteilung für Gesundheitsdienstedie die überwacht Medizinisch Programm, startete ein Bieterverfahren, das es ihm ermöglichen würde, Verträge mit kommerziellen Unternehmen zu überarbeiten Medizinisch Gesundheitspläne. Das Ziel des Staates war es, die Zahl der teilnehmenden Gesundheitspläne von derzeit neun zu reduzieren und nur die qualifiziertesten Pläne voranzutreiben, die höhere Standards in Bezug auf Patientenergebnisse, Wartezeiten und Zufriedenheit sowie die Verbesserung gesundheitlicher Unterschiede erfüllen würden.

Im August vergangenen Jahres kündigte das Land an, es vorläufig zu vergeben 14 Milliarden Dollar im Wert von Medizinisch Verträge mit drei Unternehmen – Health Net, Molina und Hymne Blaues Kreuz. Diese vorgeschlagene Entscheidung würde fast 2 Millionen zwingen Medizinisch Eingeschriebene, die Versicherung zu wechseln und wahrscheinlich neue Anbieter zu finden. Einige Gesundheitsdienstleister verurteilten die ursprüngliche Vertragsentscheidung der Abteilung und behaupteten, sie hätte zu „unermesslichen“ Unterbrechungen der Versorgung geführt.

Kaiser Dauer Anfang letzten Jahres einen Sondervertrag mit dem Staat ausgehandelt und damit das Ausschreibungsverfahren umgangen. Und die meisten gemeinnützigen gemeindebasierten Gesundheitspläne mussten nicht um einen Vertrag konkurrieren.

Die Sommerankündigung des Staates wurde schnell kontrovers diskutiert, da Gesundheitspläne, die ausgelassen wurden, das Verfahren des Staates zur Auswahl der drei Versicherer in Frage stellten, gegen die Entscheidung Berufung einlegten und den Staat verklagten.

Dieser Kurswechsel stellt die Macht in Frage, die Versicherungsunternehmen haben können, staatliches Handeln mit rechtlichen Drohungen zu unterdrücken. Gesundheitsfürsprecher sagen, sie hoffen, dass es keinen Präzedenzfall schafft. Wright von Health Access sagte, er möchte, dass das Ministerium klarstellt, dass der Staat in Zukunft nicht vor dem wettbewerbsorientierten Vertragsprozess zurückweicht, da er dies als ein Schlüsselinstrument für die Rechenschaftspflicht betrachtet.

Blaues Schildeine der zunächst unberücksichtigten Versicherungen, klagte dagegen Abteilung für Gesundheitsdienstemit der Bitte, dass die Abteilung alle im Auswahlverfahren verwendeten Unterlagen freigibt.

Der Versicherungsriese startete im Herbst sogar eine Kampagne, in der die Kalifornier aufgefordert wurden, sich gegen die Entscheidung des Staates auszusprechen. Das Unternehmen argumentierte, der Staat habe sich nicht ausreichend engagiert Medizinisch Eingeschriebene und Ärzte in den Prozess. „Die Botschaft dieser Kampagne ist, dass es für den Staat noch nicht zu spät ist, den Kurs zu ändern und Entscheidungen zu treffen, die Innovation und gesundheitliche Chancengleichheit für alle voranbringen“, Kristen ZerfPräsident und CEO von Blue Shield’s Medizinisch Plan, sagte in einer Erklärung im Oktober.

Gemäß der überarbeiteten Vereinbarung Blaues Schild wird weiterhin dienen die San Diego Bereich. Blaues Schild lehnte eine Bitte um ein Interview ab und verwies Reporter stattdessen auf eine am Dienstag veröffentlichte Erklärung.

In der Zwischenzeit erhielt Health Net, das im Sommer vorläufig Aufträge in neun Landkreisen erhielt, aber seinen vorherigen und größten Auftrag verlor Los AngelesAuch sie verklagte den Staat. Im Rahmen der neuen Vereinbarung wird Health Net bleiben Los Angeles und wird seinen Anteil teilen Medizinisch sich gleichberechtigt mit seinem kommerziellen Pendant einschreibt, Molina Healthcare. Health Net wird auch seine halten Sacramento Mitgliedschaft verlieren aber die San Diego Markt.

Centenedie Muttergesellschaft von Health Net, sagte in einer Erklärung am Dienstag, dass sie ihre rechtlichen Schritte gegen das staatliche Gesundheitsamt einstellen werde.

Die gleichmäßige Aufteilung der Mitglieder zwischen Molina und Health Net durch eine Subunternehmervereinbarung sei ein „Schritt in die richtige Richtung“, sagte er Jim Mangia, Präsident und CEO von St. Johns Gesundheitswesendas Patienten mit niedrigem Einkommen in Süd-LA dient, aber vieles bleibt ungewiss.

„Wer sind die 50 Prozent, die bei Health Net bleiben können, und wer sind die 50 Prozent, die umziehen müssen?“ Sagte Mangia. “Wir haben darauf keine Antworten, daher halte ich es für problematisch, dass es immer noch eine erhebliche Anzahl von Patienten verdrängt.”

Derzeit verwaltet Health Net mehr als 1 Million Medizinisch Patienten ein Bezirk Los Angeles. Fast ein Viertel von St. Johns Gesundheitswesen Patienten haben Health Net, der Rest wird vom öffentlich geführten LA Care Health Plan abgedeckt. (Die meisten Angelenos mit Medizinisch eingeschrieben sind und weitermachen können LA Pflegeein öffentlich betriebener Plan.)

Mangia sagte, die jüngste Entscheidung werde die Versorgung der 12.500 Patienten im St. Allein John wird gezwungen sein, zu Molina zu wechseln. Er geht davon aus, dass die Klinik mehr Personal einstellen muss, um bei der Patientennavigation zu helfen, aber dafür ist kein Geld da.

„Es war offensichtlich ein Versuch, die ursprüngliche Entscheidung zu korrigieren, aber ich bin mir nicht sicher, ob die Auswirkungen auf die Patienten so unterschiedlich sein werden. Das ist meine Sorge”, sagte Mangia. „Es ist im Wesentlichen ein nicht finanziertes Mandat.“

Gesundheitsnetz und Molina Healthcare antwortete nicht auf Anfragen nach Kommentaren, aber in einem Anruf am frühen Dienstagmorgen mit Investoren, CEO von Molina Josef Zubretsky charakterisierte die endgültige Entscheidung des Staates als “drei Schritte nach vorne, einen Schritt zurück” für das Unternehmen, das ursprünglich gehofft hatte, seine zu verdreifachen Medizinisch Mitgliedschaft im Rahmen der im August angekündigten vorläufigen Auszeichnung.

Bei der Erörterung der Entscheidung, Zubretsky und CFO Markus Keim spielte auf Verhandlungen unter Ausschluss der Öffentlichkeit zwischen Molina, dem staatlichen Gesundheitsamt und den angerufenen Versicherern an. Auf die Frage, ob der Staat jemals eine Wiederaufnahme des Ausschreibungsverfahrens in Betracht gezogen habe, sagte Zubretsky Kalifornien Die Regulierungsbehörden hätten bei der Vergabe von Aufträgen einen “weiten Ermessensspielraum” gehabt, und neue Angebote hätten viel Zeit in Anspruch nehmen können.

„Mit diesem Verständnis hielten wir es für das Beste für das Unternehmen, die Mitgliedschaft und die Investoren, sich an den Verhandlungen zu beteiligen“, sagte Zubretsky.

Molina hat zugestimmt, gegen die endgültige Auftragsvergabe nicht zu protestieren und wird einen Untervertrag mit Health Net eingehen Bezirk Los Angeles in der „Verhandlungslösung“, sagte Zubretsky. Molina wird seine verdoppeln Medizinisch Mitglieder – von 600.000 auf 1,2 Millionen – bis 2024 als Ergebnis dieses jüngsten Vertrags.

„Wir haben den Mitgliederzuweisungen zugestimmt, die der Staat jetzt artikuliert hat, zusätzlich zum Verzicht auf andere Arten von gesetzlichen Rechten, die man normalerweise hätte“, sagte Zubretsky gegenüber Investoren.

Gemeinschaftliche Gesundheitsgruppedas größte Medizinisch Anbieter ein Grafschaft San DiegoAuch sie bekommt 2024 einen neuen Vertrag. Der Versicherer war in der ursprünglichen Sommermitteilung ausgeschlossen, legte aber gegen die Entscheidung des Landes Berufung ein.

Gemeinschaftliche Gesundheitsgruppe lehnte eine Interviewanfrage ab, aber im Laufe des Sommers sagte der Chief Operating Officer des Unternehmens, Josef Garcíasagte CalMatters, dass die Entscheidung des Staates schockierend gewesen sei, weil sein Unternehmen andere Versicherer routinemäßig übertroffen habe.

Zara MarseljanCEO der La Maestra Community Health Centers in San DiegoEr sagte, die neue Entscheidung des Landes sei eine willkommene Überraschung. Die Kliniken von La Maestra betreuen Patienten mit niedrigem Einkommen im gesamten Landkreis und haben mit ihnen zusammengearbeitet Gemeinschaftliche Gesundheitsgruppe seit fast drei Jahrzehnten. Etwa 26 % seiner Patienten verlassen sich darauf Community Health Group für Medi-Cal, die meisten von jeder einzelnen Patientengruppe. Zuvor hatte Marselian auch prognostiziert, mehr Personal einstellen zu müssen, um den Patienten bei der Bewältigung des Übergangs zu helfen.

„Es ist wirklich besser für sie Medizinisch Empfänger, die jetzt nicht zu einem anderen Gesundheitsplan wechseln müssen und deren gesamte Versorgungskontinuität unterbrochen wird”, sagte Marselian. „Ich bin wirklich dankbar, wie auch immer das passiert ist. Im Namen unserer Patienten bin ich wirklich dankbar.“

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