Providers file class action lawsuit against United Healthcare Inc., OptumHealth Care Solutions and more

(Foto: Michael Nagle/Bloomberg)

Anwälte haben bei einem Bundesbezirksgericht in Orlando eine Sammelklage für Gesundheitsdienstleister und Einzelkläger eingereicht und argumentiert, dass ihre Mandanten die „illegalen Hürden“ mehrerer Versicherungsunternehmen satt haben, um die Zahlung von COVID-19-Dienstleistungen zu vermeiden.

Steven Teppler und Steven Adler, Rechtsbeistand und Partner bei Mandelbaum Barrett in Boca Raton, Florida, bzw. Roseland, New Jersey, vertreten die Kläger Aventus Health LLC und mehrere Labors zusammen mit dem vorgeschlagenen Klassenvertreter Sean Bygrave. Sie reichten Klage gegen mehrere Angeklagte ein, darunter United Healthcare Inc. und OptumHealth Care Solutions.

Richter Roy B. Dalton vom US-Bezirksgericht für den mittleren Bezirk von Florida.  (Foto mit freundlicher Genehmigung) Richter Roy B. Dalton Jr. des US-Bezirksgerichts für den mittleren Bezirk von Florida. (Foto mit freundlicher Genehmigung)

„Sie haben alles getan, um es den Anbietern nahezu unmöglich zu machen, eine Rückerstattung zu erhalten“, behauptete Adler. „Es ist eine Verzögerungstaktik nach der anderen, während sie gleichzeitig während der Pandemie Gewinne in Milliardenhöhe erzielt haben. Unsere Strategie besteht darin, anderen Versicherungsunternehmen zu signalisieren, dass sie gemäß diesen Statuten zur Zahlung verpflichtet sind.“

Adler bezieht sich auf den Families First Coronavirus Response Act, auch bekannt als FFCRA; das Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act, auch bekannt als CARES Act; das Employee Retirement Income Security Act, auch bekannt als ERISA; und der Class Action Fairness Act, auch bekannt als CAFA.

Bei Redaktionsschluss hatten weder United Healthcare noch OptumHealth Rechtsanwälte auf der Liste. Ihre Medienabteilungen reagierten nicht auf einen Anruf oder eine E-Mail mit der Bitte um Stellungnahme zu der 43-seitigen Beschwerde.

Komplexer Prozess für Ablehnungen?

Aventus und die Labors haben von den Beklagten eine Zuwendungsabtretung erhalten, um die ihnen geschuldeten Direktzahlungen zu erhalten, heißt es in der Beschwerde. Und strittig ist das Versäumnis der Versicherungsunternehmen, mehr als 34.000 Ansprüche auf Coronavirus-Diagnosetests zu bezahlen, die die Kläger den Mitgliedern und Begünstigten der Beklagten zur Verfügung gestellt haben und weiterhin zur Verfügung stellen.

Der Kongress und die Regierungen von Trump und Biden haben im FFCRA und im CARES-Gesetz klargestellt, dass Gruppen- und Einzelkrankenversicherungen und Krankenkassen wie Angeklagte die Coronavirus-Tests und damit verbundenen Dienstleistungen abdecken und erstatten müssen, argumentierten die Kläger.

Seit März 2020 veröffentlichen Aventus und die Labore den Barpreis ihrer COVID-19-Behandlungen auf ihren öffentlichen Websites. Sie behaupteten jedoch, die Beklagten hätten es versäumt, einen anderen Tarif auszuhandeln, wodurch sie verpflichtet seien, die Kläger gemäß dem CARES-Gesetz zu entschädigen.

Der Anwalt der Kläger räumte ein, dass die Beklagten die meisten der von Aventus und den Labors bis Juni 2020 eingereichten Ansprüche für Tests bezahlt hätten. Aber ab Juni 2020 „haben die Beklagten Zahlungen für diese Ansprüche systematisch verweigert“ und es unmöglich gemacht Berufungsverweigerung und nannten ihre internen Berufungsverfahren einen „Witz“.

„Zu diesen Maßnahmen gehörte die Einrichtung komplexer Prozesse und Verfahren zur Ablehnung oder Unterzahlung von Ansprüchen aus willkürlichen Gründen, die Beteiligung an einem Zermürbungskrieg mit Papierkram in dem Bemühen, Aventus und die Labors zu zermürben, die Verwandlung der internen administrativen Berufungsverfahren von United in einen Witz und damit die Wiedergabe Die Verwaltungsbeschwerden werden praktisch unbegründet abgewickelt und führen letztendlich zu skrupellosem und betrügerischem Verhalten zu ihrem eigenen finanziellen Vorteil während der COVID-19-Pandemie“, behaupteten die Kläger.

Nun kommt der Fall vor den US-Bezirksrichter Roy B. Dalton Jr., der auf der Bank des Mittleren Bezirks von Florida sitzt.

Lesen Sie die Klage:

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Die Kläger verklagen die Beklagten in acht Anklagepunkten, darunter Verletzung des FFCRA und des CARES-Gesetzes, Nichtzahlung der ERISA-Ansprüche trotz ordnungsgemäßer Zuweisung von Leistungsformularen sowie ungerechtfertigte Bereicherung und Quantum Meruit, so die Klage.

Die potenzielle Klasse – über die 34.000 Ansprüche hinaus – wird von den Klägern auf Zehntausende von Menschen geschätzt.

Sie definierten die Klasse als Versicherte, Teilnehmer oder Begünstigte eines Gruppen- oder Einzelkrankenversicherungsplans, der von einem oder mehreren der Angeklagten ausgestellt, unterzeichnet oder verwaltet wurde, denen der Krankenversicherungsschutz für COVID-19 verweigert wurde oder für Tests bezahlt wurde oder bezahlt werden musste , zwischen März 2020 bis heute.

Verbunden: Die Klage beschuldigt die UnitedHealthcare Group, Leistungen für Pflege außerhalb des Netzwerks unterbezahlt zu haben

Und die Anwälte der Kläger argumentierten, dass die Angeklagten die Rechnung bezahlen könnten, wobei sie teilweise ihre „gemeldeten Gewinne von 15,4 Milliarden US-Dollar im Jahr 2020“ anführten. Sie fügten hinzu, dass, wenn „Unternehmen im ganzen Land angesichts einer globalen Pandemie weiterhin mit wirtschaftlichen Verlusten zu kämpfen haben, United einen Gewinnanstieg von fast 12 % auf 17,3 Milliarden US-Dollar im Jahr 2021 meldete“.

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