HHS Proposes Health Insurance Market Reforms for 2024 | Sheppard Mullin Richter & Hampton LLP

Am 21. Dezember 2022 veröffentlichte das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste („HHS“) einen Regelvorschlag, der darauf abzielt, die gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern und gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern und gleichzeitig den Verwaltungsaufwand zu minimieren. Die HHS-Mitteilung zu Leistungs- und Zahlungsparametern für 2024 („vorgeschlagene Regel“) würde die Auswahl des ACA-Gesundheitsplans rationalisieren, die Registrierung auf dem Marktplatz vereinfachen und den Zugang zur Versorgung für Verbraucher mit niedrigem Einkommen und medizinisch unterversorgten Verbrauchern durch eine Überarbeitung der Angemessenheit des Netzwerks und des wesentlichen Community-Anbieters erweitern ( „ECP“)-Standards. Diese vorgeschlagenen Änderungen erfolgten inmitten einer rekordverdächtigen Anmeldephase für den ACA Marketplace, was die gestiegene Nachfrage nach erschwinglicher Krankenversicherung unterstreicht.

Abdeckungserweiterung

Die vorgeschlagene Regel spiegelt die Bemühungen der Biden-Regierung wider, administrative Hürden für die Registrierung abzubauen und gleichzeitig die Wahlmöglichkeiten der Verbraucher insgesamt zu verbessern. Um (i) eine gerechte Behandlung der Verbraucher zu fördern, (ii) eine kontinuierliche Abdeckung zu gewährleisten und (iii) den Risikopool zu stärken, würden sowohl staatlich geförderte Börsen als auch bundesstaatliche Börsen auf der föderalen Plattform (zusammen „Börsen“) dies tun verpflichtet sein, die Bescheinigung eines Antragstellers über das voraussichtliche jährliche Haushaltseinkommen zu akzeptieren, wenn bestimmte Steuererklärungsdaten nicht verfügbar sind. Darüber hinaus würde Eingeschriebenen mit Einkommensinkonsistenzen eine 60-tägige Verlängerung zusätzlich zu den 90 Tagen gewährt, die nach den derzeitigen Regeln vorgesehen sind.

Um Deckungslücken abzumildern, würde die vorgeschlagene Regel eine spezielle Anmeldefrist für Personen hinzufügen, die voraussichtlich den Versicherungsschutz von Medicaid oder dem Kinderkrankenversicherungsprogramm verlieren werden. Ab dem 1. Januar 2024 würden Verbraucher bis zu 90 Tage nach ihrem Verlust der Medicaid- oder CHIP-Deckung Zeit haben, um einen Plan für die Exchange-Deckung auszuwählen. Darüber hinaus schlug HHS Änderungen an den besonderen Registrierungszeiträumen bei Versicherungsverlust („SEPs“) vor, um Deckungslücken in Fällen zu vermeiden, in denen die alte Deckung vor dem Monatsende endet. Gemäß der vorgeschlagenen Regel könnten Börsen zulassen, dass die Abdeckung am ersten Tag des Monats beginnt, in dem die alte Abdeckung endet.

Kundenwahl

Während die Erweiterung der Anbieterverfügbarkeit durch das Hinzufügen neuer ECP-Kategorien ein lobenswertes Ziel ist, zielt HHS auch darauf ab, die Überlastung der Planauswahl zu verringern, die häufig zu Verwirrung und Frustration der Verbraucher führt. Durch die Begrenzung der Anzahl nicht standardisierter Planoptionen, die Emittenten an Börsen anbieten können, auf zwei pro Produktnetzwerktyp und Metallebene pro Servicebereich hofft HHS, dass die Verbraucher fundiertere und gezieltere Registrierungsentscheidungen treffen können.

Als Alternative zur Begrenzung der Planangebote schlug HHS vor, die Bedingungsdifferenzanforderung wieder einzuführen, die erstmals 2015 von der Obama-Regierung eingeführt, aber 2019 von der Trump-Regierung rückgängig gemacht wurde. Die vorgeschlagene Regel würde jedoch den ursprünglichen Standard um stärken Modifizieren der Kriterien und Unterschiedsschwellenwerte, die verwendet werden, um zu bestimmen, ob sich die Pläne „bedeutsam“ voneinander unterscheiden.

Erweiterter Zugriff

Eines der projizierten Ziele der vorgeschlagenen Regel ist die Verbesserung des Zugangs zu erschwinglicher Gesundheitsversorgung. Diese vorgeschlagene Regel spiegelt die verstärkte Gesundheitsaufsicht der derzeitigen Regierung wider, die darauf abzielt, soziale und wirtschaftliche Probleme anzugehen. CMS fördert mehrere Initiativen für gesundheitliche Chancengleichheit in der vorgeschlagenen Regel und richtet sich damit an den Zielen der Verwaltung aus, gesundheitliche Ungleichheiten zu mildern.

Um den Zugang zur Versorgung zu verbessern, insbesondere zu Dienstleistungen für einkommensschwache und medizinisch unterversorgte Verbraucher, schlug HHS vor, für 2024 zwei neue und unterschiedliche ECP-Kategorien hinzuzufügen: Einrichtungen für psychische Gesundheit und Behandlungszentren für Substanzgebrauchsstörungen („SUD“). Dadurch würden diese Anbieter aus der Kategorie „Andere ECP-Anbieter“ gestrichen und Emittenten müssten versuchen, Verträge mit mindestens einem SUD-Behandlungszentrum und mindestens einer psychiatrischen Einrichtung abzuschließen.

Die COVID-19-Pandemie hat Gesundheitssysteme, Volkswirtschaften und Gemeinschaften schwer getroffen und gleichzeitig die Krise der psychischen Gesundheit verstärkt, mit der die Nation weiterhin zu kämpfen hat. Die vorgeschlagene Regel zielt darauf ab, psychische Gesundheits- und SUD-Dienste besser zu erleichtern und zu integrieren, da die Pandemie weiterhin Schwächen im Gesundheitssystem aufdeckt und verschärft.

Wiederaufnahmehierarchien

Die vorgeschlagene Regel führt eine neue Richtlinie ein, um einer größeren Anzahl von Menschen zu helfen, die Möglichkeiten zur Kostenteilungsreduzierung („CSR“) zu nutzen, indem sie Exchanges die Flexibilität einräumt, Verbraucher von einem Bronze-Plan zu einem Silber-Plan zu wechseln. Ein berechtigter Teilnehmer, der andernfalls automatisch wieder in einen qualifizierten Krankenversicherungsplan auf Bronze-Niveau („QHP“) aufgenommen würde, könnte stattdessen in einen Plan mit Silber-Niveau mit einem CSR verschoben werden, solange die Silber-Prämie abzüglich der vorgezogenen Prämiensteuer gilt Credit („APTC“) kleiner oder gleich der Bronzeprämie ist. (Dies gilt auch dann, wenn der aktuelle Bronze-Plan verfügbar bleibt). HHS schlug auch Änderungen an den Hierarchien vor, um Planpräferenzen für Teilnehmer an QHPs zu erstellen, die nicht mehr über den Marktplatz verfügbar sind.

Gesamtwirkung Vorausschauend

Aufbauend auf den Versprechen des ACA hebt die vorgeschlagene Regel ein erneutes Engagement hervor, die Gerechtigkeit und Erschwinglichkeit im Gesundheitswesen zu verbessern, indem die Verfügbarkeit von Anbietern erweitert, die Wahlmöglichkeiten der Verbraucher vereinfacht und der Registrierungsprozess verbessert werden. Zusätzlich zu den oben genannten Änderungen erlaubt die vorgeschlagene Regel auch die Tür-zu-Tür-Registrierung und aktualisiert die Risikoanpassungsmodelle und -anforderungen für Agenten und Makler, um die allgemeine Programmintegrität zu stärken. HHS ist bestrebt, die Durchsetzungs- und Streitbeilegungsverfahren zu rationalisieren und gleichzeitig bestimmte Belastungen für Verbraucher durch die Angleichung von Vorschriften zu verringern. Kommentare zur vorgeschlagenen Regel sind bis zum 30. Januar 2023 fällig.

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