Why Aren’t More Heterosexual People Using PrEP?

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近年、HIV と診断される異性愛者の数は着実に増加していますが、多くの人は PrEP などの効果的な予防薬を認識していません。 マスコット/ゲッティイメージズ
  • CDC によると、2020 年に新たに HIV と診断された 30,635 件のうち、異性愛者との接触を報告した人は 22% を占めました。
  • 英国では、2021 年の新規 HIV 感染者数が同国で HIV パンデミックが始まって以来初めて、ゲイまたはバイセクシュアルの男性よりも異性愛者の方が多くなりました。
  • 異性愛者の間で HIV と診断される数が増加しているにもかかわらず、HIV は主に LGBTQ の人々の健康上の問題であるという汚名がつき続けています。
  • 健康の専門家は、HIV ウイルスの実態と、暴露前予防法 (PrEP) などの予防方法について、より良い教育が必要であると述べています。

曝露前予防法(PrEP)は、十分に検証され、試行された真の HIV 予防法であり、薬に関するメッセージを発信しています。 リスクを軽減します およそ 99% がセックスから、74% が注射薬の使用から HIV に感染するという報告は、多くの場合、LGBTQ コミュニティのメンバーに向けられています。

テレビやオンラインで見られる公衆衛生キャンペーンや広告は、歴史的に HIV のリスクが高いグループ、つまりゲイ、バイセクシュアル、その他の男性とセックスをする男性、トランスジェンダーやノンバイナリーの人々をターゲットにすることがよくあります。

これは必要なことでしたが、重要な公衆衛生活動、アウトリーチ、認識は、シスジェンダーや異性愛者に関してはあまり目に見えませんでした. とはいえ、確かに需要はあります。

疾病管理予防センター (CDC) レポート 2020 年には、同年に新たに HIV と診断された 30,635 件のうち、異性愛者との接触を報告した人は 22% を占めていました。 その数の中で、異性愛者との接触を報告した男性は、新たな診断の 7% を占め、異性愛者との接触を報告した女性は HIV 診断の 15% でした。

同様に、英国では、2021 年 12 月に至るまでの 1 年間で、同国で HIV パンデミックが始まって以来初めて、ゲイまたはバイセクシュアルの男性よりも異性愛者の新規 HIV 感染者が多くなりました。

専門家によると、これが意味することは、PrEP 全体のような予防措置を講じる必要があるということです。

より大きなクィア コミュニティのメンバー、特に有色人種の LGBTQ の人々や、米国や他の場所で PrEP のようなツールへのアクセスの権利を奪われている可能性のある社会経済的レベルの低い人々に手を差し伸べる必要性は依然として大きい.

しかし、危険にさらされている可能性があり、潜在的な健康上の懸念の中でHIVを中心に据えていない可能性がある他のグループに手を差し伸べる必要もあります.

そもそも、シスジェンダーやヘテロセクシュアルの人々がPrEPを探すことさえ思いとどまらせるかもしれないHIVに付随する汚名があるかどうか尋ねられたとき、Dr. UCSF / サンフランシスコ総合病院の HIV、感染症、およびグローバル医療部門の医学教授であり、副部門長 (臨床業務/教育) であるモニカ ガンジー (MPH) は、決定的な「はい」と述べました。

「残念ながら、ストレート/シスジェンダーの人々が本来あるべき割合でPrEPにアクセスすることを妨げているというスティグマがPrEPに付随していると私は信じています. たとえば、CDC は、米国で 120 万人が曝露前予防を必要としていると推定していますが、それを実施しているのは 25% 未満です」と Gandhi 氏は Healthline に語っています。 「このギャップの一部は、PrEP へのアクセスまたは PrEP の認識の欠如によるものですが、たとえば、異性愛者のシスジェンダーの女性が PrEP を服用しないことで、スティグマが役割を果たしている可能性があります。これらのグループは、これが単なる錠剤または予防薬であると考えている可能性があります。 LGBTQ コミュニティのエージェントです。」

David Stein は、在宅診断および検査会社 Ash Wellness の CEO 兼共同設立者です。Ash Wellness は、HIV やその他の STI 検査などのサービスを含むさまざまな検査をプラットフォームを通じて提供しています。

彼の会社を通じて、Ash Wellness の在宅検査サービスを通じて、ニューヨークで 7,500 人以上の人々が PrEP を利用できるように支援してきました。同社はコミュニティ組織や公衆衛生局などのさまざまなパートナーと協力して、50 州すべての人々に PrEP を提供しています。 . .

彼はガンジーと同じように、HIV はゲイやクィアの人々に影響を与えるものにすぎず、その結果、PrEP はそれらのグループのためだけの薬であり、私たちの社会に埋め込まれているという汚名を着せました。

彼は、ヘルスケアシステムが HIV やその他の性感染症検査サービスをコード化して請求する方法でさえ、「男性とセックスしたことがありますか」または「アフリカ大陸の誰かとセックスしたことがありますか」といった質問に関連していると述べました。 、HIV検査が必要な人を評価する問題のある方法。

「最初からこれに関連するスティグマ ポイントが非常に多く、まだ PrEP について話していません。 したがって、結果として、これら 2 つの質問に共感できない人や、何らかの理由でそれに関連する汚名を感じている人は、「よし、あなたは PrEP の候補者だ」という点にさえ到達しない可能性があると思います。スタインはヘルスラインに語った。

ガンジー氏は、新たな感染の 22% が米国の異性愛者によるものであることを示す最近の CDC の統計は、「PrEP メッセージで異性愛者、シスジェンダーの女性と男性に到達するための努力を倍加しなければならないことを意味します」と述べました。

「これは人々のレーダーにあるはずです」と彼女はヘルスラインに語った. 実際、PrEP の承認につながった 2 つの最大の PrEP 試験は、異性カップルを対象としたもので、1 つは Partners PrEP と呼ばれ、もう 1 つは Botswana TDF と呼ばれていました。 PrEP はこれらの集団でうまく機能します。」

スタイン氏は、異性愛者が HIV リスクに目を向ける結果となる可能性がある偏見と闘う方法を尋ねられたとき、これらの人々の一部にリーチするには、より良いマーケティングと広告を作成する必要があると述べました。

彼は、「同性愛者と異性愛者、または男性と女性の二者択一ではなく」、一般的にジェンダーとセクシュアリティについてよりオープンな見方をしているように見える「Z世代と新しい世代」の形に希望があると付け加えた.

これらの若い世代の何人かは、年配の世代がそうではないかもしれない方法でこの薬を販売することにもっと心を開いているかもしれません.

20 年以上の HIV 臨床医として、ガンジーはこの問題について独自の視点を持っています。 彼女は、HIVと女性に関心があるため、シスジェンダーの女性を治療することが多いと語った.

「私はいつも、異性愛者でシスジェンダーの女性患者の男性パートナーに PrEP を提供していますが、パートナーは同意することがよくあります。 質問も受け、異性愛者の女性と男性にPrEPを提案しています」と彼女は付け加えました.

この PrEP 教育と認識の問題に関連するもう 1 つの大きな問題は、LGBTQ コミュニティ以外の人々の予防ツールとしての PrEP に精通していない可能性のある臨床医自身によって永続化された汚名の一部です。

「PrEPに関しても、臨床医の教育は不十分だと思います。 私は中米にサービスを提供しているクライアントと話をしましたが、彼らがうまく行っている理由は、これらの州のいくつかの多くの臨床医がPrEPが何であるかさえ知らないと報告しているためです」と彼は付け加えた.

スタイン氏は、バイデン政権が現在行っている取り組みは、この薬に関する一般的な認識を高める上で明るい点の 1 つであると述べました。

「バイデンが最初に就任したとき、彼は公共および民間の保険会社に全面的にPrEPをカバーすることを義務付けました…そしてこの新しい2023年の予算で、彼が提案したHIV予防とPrEPの「巨額の予算」を提案しているのは歴史的に高い資金です。無保険者および十分な保険に加入していない人のための補償。 私はそれに信じられないほど感銘を受けました」と彼は言いました.

さらに、彼は、遠隔医療と「遠隔PrEPサービス」の台頭により、一般的に利用しやすくなったと付け加えました. HIV 予防に精通した臨床医がいない可能性のあるコミュニティにいる場合、これらのサービスのいくつかは、その情報を探して必要な PrEP を受け取ることを容易にします.

自身の会社に関して言えば、Stein 氏は、Ash Wellness の目標は「在宅検査を可能な限り包括的でアクセスしやすいものにすること」であると語った。 これには、検査と投薬の提供に加えて教育が含まれます。

「A、これは重要なことであり、B、これは同性愛者に影響を与えるだけのものではなく、C、それは現在米国でも流行していると言うことです。毎年の性感染症の報告を見て、数字はほぼすべてのタイプの人口、あらゆるタイプの地理で上昇します」とStein氏は付け加えました。

スタイン氏は、社会と健康に関するメッセージ全体が、シスジェンダーやヘテロセクシュアルの人々に、HIV は自分たちには影響を与えられない問題であるという誤った認識を与えることが多いと述べています。 このため、検査を受けようとせず、自分のステータスを知らない人もいます。 彼らの健康に関しては、それは彼らの心の最後のことかもしれません.

HIV とともに生きている人々の約 15% (約 7 人に 1 人) は、この重要な事実を認識していません。 米国保健社会福祉省によると、これは全国で約 165,000 人に相当します。

それはちょっと怖いですよね。 これは大きな問題だ」とスタイン氏は語った。 「また、これらのさまざまな病院システムに売り込もうとしているときに、病院レベルで臨床医と話し、患者を診察している救急隊員と話し、誰かが原因不明の病気で入院し、彼らが最初に行うことの1つです。 HIV検査です。 そうすればすべてがわかるはずです。」

日常生活の多くの側面と同様に、COVID-19 パンデミックも影響を及ぼしました。 他の多くの定期的な予防的健康対策と同様に、HIV および一般的な STI の検査は、世界的な健康危機の真っ最中に一部の人々によって後回しにされました。

HIV のリスクがあったかもしれない一部の人々は、検査を延期した可能性があります。 これを問題として考えていなかった気が進まない異性愛者の一部にとって、パンデミックの年はそれを彼らの頭から遠ざけていたかもしれません.

スタイン氏は、重要なことの 1 つは、検査を受けることであり、医療制度と社会全体が、HIV と STI の検査に固有のスティグマの一部を取り除くために、より良い仕事をする必要があると述べています。 それは、すべての人々にとって重要かつ日常的なヘルスケアの一部と見なされるべきです.

Stein 氏は、PrEP が「非常にアクセスしやすい」と言ったら「嘘をつくだろう」と述べました。

「白人のシスジェンダーの同性愛者の男性にとってはそうだと思います—そしてそれは現在PrEPを使用している人口の大部分です—しかし、繰り返しますが、データを見てください」とスタインは言いました.

彼は、この国で男性とセックスをする黒人とラテン系の男性の間で HIV の率が高いことを指摘しました。 データ 2016 年に CDC から発表された 現在の HIV 感染率が続けば、この国で男性とセックスをする黒人男性の 2 人に 1 人、男性とセックスをするラテン系男性の 4 人に 1 人が「一生のうちに HIV と診断される」ことが示されました。

「つまり、明らかに十分にアクセスしにくいということです」と Stein 氏は付け加えました。 「繰り返しになりますが、それは教育に帰着します。臨床医は教育について知りません。その結果、患者も教育について知りません。」

私たちの社会で最も弱い立場に置かれた LGBTQ コミュニティのメンバーから、HIV を自分が持つべき懸念事項と見なさない条件付けられた異性愛者に至るまで、スタインとガンジーは PrEP がいかに重要であるかを繰り返し述べています。

「これはCOVID-19の間に見られましたが、コンドームなどの新しいHIV感染を抑制するための行動介入は、現実の世界ではうまくいきません」とガンジーは付け加えました. 「生物医学的介入は、HIV を予防するための「虹の果てにある金の壷」であり、PrEP は HIV と共に生きる人々の治療と並んで、私たちの最も強力な戦略です。 できる限り多くの人や医療提供者が PrEP について知っていることが非常に重要です。」

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