Physicians Foundation survey points to real challenges, potential solutions for 2023

2022 年 11 月、The Physicians Foundation は 2022 年のアメリカの医師に関する調査のパート 3 を発表しましたが、その結果は 2023 年の明るい見通しを示していませんでした。

モラルが低下している。

管理負担が増大しています。

看護師、看護助手、ソーシャルワーカー、医師、および認可された実践看護師のスタッフ不足が蔓延しています。

医師の回答者は、2023 年以降に職場環境と患者ケアを改善できる重要な分野と潜在的な解決策を特定しました。

ロバート W. セリグソン (MBA、MA) は、ノースカロライナ州医学協会で医師の擁護者として何年も過ごし、現在は医師財団の最高経営責任者です。 彼は調査結果と体系的な解決策の必要性について話し合った 医療経済学.

以下のトランスクリプトは、長さと明確さのために編集されています。

ME: はじめに、医師調査について教えていただけますか。 それは何で、なぜそれをするのですか?

Robert W. Seligson: Physicians Foundation は定期的に調査を行って、ヘルスケアで何が起こっているかを把握しています。 そして、問題のある領域とそれらの問題に対する解決策を特定しようとします。 これをテンプレートとして使用して、医療制度に変更を加える機会を特定し、システムを改善し、対処する必要があることに気づいていない可能性があることを認識したいと考えています.

ME: 最新の調査結果で、あなたにとって最大の驚きは何でしたか?

RWS: 医師の 50% 以上は現在、専門職としての士気が高くありません。 つまり、私たちを襲ったCOVID-19の流行にもかかわらず、多くの要因の結果として、医師が現在非常にストレスを感じていることを知っていたので、それは私にとって非常に大きかったです。不足、彼らの診療に対する要求、彼らが患者の世話をすることを遠ざける非医学的要求。 それは彼らに信じられないほどのストレスを与えます。 私はいつも多くの士気が低いように感じていましたが、それが医師人口の大部分に及ぶことに気づいていませんでした. 医師の半数以上が、自分の子供に医学部に入ることを勧めないと言ったが、これは非常に珍しいことであり、医師の 50% 以上は、わが国のヘルスケアの将来について肯定的な感情を持っていない. そしてそれは、私たちがこれらの調査を行う正確な理由に戻り、問題が何であるかを特定し、これらの問題をどのように排除するかについて潜在的な解決策を見つけようとします.

ME: 私たちはまだ COVID 19 のパンデミックの影響に対処しており、その後、多くの金融インフレが発生しています。 調査結果に影響を受ける人はいると思いますか? 医師が現在どのように感じているかに影響を与えている可能性のある他の外的要因はありますか?

RWS: 彼らはそれに影響を与えたと思います。医師が直面していた課題をさらに増やしたと思います。 私はそれがそれを悪化させ、激化させただけだと思います。 明らかに、それは医師に影響を与えただけでなく、すべてのヘルスケアシステムと、市民のヘルスケアと福祉に貢献するすべてのヘルスケアワーカーに影響を与えました. そのため、システムへの負担が増えるだけです。 そして、私たちが物事をより良くしていると感じる解決策や方法が得られるまで、それは起こり続けるでしょう. 財団には、これらの課題への取り組みを支援し、システムを改善する義務があると感じています。 そして、それは私たちが真剣に受け止めている責任です。

ME: 調査で医師が特定したプライマリケアの負担と課題についてお話しいただけますか? それらのいくつかには、行政および事前の承認、保険の欠如、メンタルヘルスを優先しないことが含まれます.

RWS:これらはすべて、練習に対する要求に大きく貢献する要因です。 社会的原動力 – 医師は患者の世話をしたいと考えていますが、経済的に不利な立場にある患者がやって来て、薬や良い食事や住居を利用できない場合があります。 時々、患者は診療所に行くことができないか、薬を手に入れる余裕がないか、正しく食べる余裕がない. したがって、医師が彼らにどんなに優れた薬を提供しても、そして確かにプライマリケアでは、これらの人々が基本的な必需品のいくつかを手に入れるのを助ける機会がなければ、結果は同じか、改善されないでしょう.彼らが適切なケアを与えられたときに、彼らが実際に改善できるようにする必要があります.

ご存じのとおり、私たちはプライマリケアにおける医師の幸福について話しています。 私がこの話を共有するのは、経営幹部および CEO としての私にとって目覚めだったからです。 数年前、私の主治医が自殺しました。 そして、彼は患者に愛され、偉大な医師であり、同僚からも尊敬されていた医師でした. そして、彼が受けていたすべてのストレスのために、彼がメンタルヘルスを求めていることや薬を服用していることを人々が発見した場合、彼は免許を失うのではないかと恐れ、プレッシャーだけが彼にかかり、最終的に彼の命を奪いました. そして、私の生涯を通じて医師を擁護しなければなりませんでした-そして確かにプライマリケアの価値と重要性、およびヘルスケアシステムにおけるプライマリケアの重要性を理解しています-それは私の世界を本当に揺るがしました。医師がオン。 彼らの重要な貢献と犠牲のおかげで、私たちは皆そうしています。 しかし、彼らは私たちと同じように人間です。 そして、ヘルスケアを改善する方法を提唱していたとき、私たちが見ていなかったヘルスケアの他の側面について私の目を開かせました. これは、医師、医師の健康とその健康の分野で非常に重要なもう 1 つの分野であり、その専門分野にかかるストレスのいくつかに対処するために何かをしなければなりません。 、明らかに、彼らは、患者が最初に目にする最初の人がプライマリケアであるためです。

そのため、その専門分野を確実に維持し、プライマリ ケアの医師がやる気を起こさせ、休息できるようにする必要があります。 そして、感謝されていると感じ、あなたが言及したこれらすべての外部の影響を受けずに、日々の医療の実践を妨げることなく、良い医師になる力を自分自身の中に持っています.

ME: 人員配置は 2023 年に向けての大きな懸念事項です。医師が必要なサポート スタッフを見つけることができないため、サービスを提供できない診療所があるようです。 特に、例えば看護やソーシャルワークにおけるこれらの発見について話していただけますか?

RWS: 結果には驚きませんでした。 私はそれがどのように行われてきたかという量に驚いています. システム内の人々が経験していると私が思っていたよりも大きな割合になりつつあります. しかし、繰り返しになりますが、それが医師の診療所であろうと病院であろうと、ご存知のように、それは単により多くのお金を投げて、より多くのお金を払おうとすることではありません. それは実際のシステムであり、それに伴う歪みです。 先日、病院職員と一緒に訪問していましたが、それは病院管理の第 2 層のようなものです。 そして彼らはただ、仕事量についていけないと言っているだけです。 ご存知のように、人々はこの時間に働きたがりません。私はもう働けない、すでに燃え尽き症候群に陥っている、どこかに行きたい、ヘルスケアから抜け出す必要がある、または自分ができることをしたいそれほどストレスを感じておらず、週に 60 時間または 70 時間働いています。 診療所でも同じことが言えます。医師が経費に問題を抱えている場合は、払い戻しの問題や事前承認の問題と戦っているためです。医師は診療所の収益の流れの中でそれに沿って進んでいますが、それでもプレッシャーとそのスタッフに対処する必要があります。プレッシャーに対処しなければなりません。 彼らは非常に不安定な状況に陥ります。 これは、医療制度であろうと医療行為であろうと、私たちが取り組まなければならない体系的な問題です。 私たちが変更を加えなければ、一部の慣行は廃業するか、買収されてより大きなヘルスケアシステムに移行するか、プライベートエクイティ会社が参入するかのいずれかになります.

ME: この調査では、プライマリー ケアの医師やその他の組織、地域医療の専門家とのパートナーシップについて話しました。 特に地方や低所得地域での予防的健康対策を強化するパートナーシップについて話していただけますか?

RWS: 喜んで承ります。 たとえば、ノースカロライナ州では、健康の社会的推進力の重要性を推進する上で財団が果たした役割のために、私はこれを事実として知っています. ノースカロライナ州がメディケイド プログラムを 180 億ドルのプログラムであるマネージド ケアに移行することを決定したとき、RFP にいくつかの内容が組み込まれていました。基本的には、これを行う場合は、地域コミュニティと協力して対処する必要があるということでした。健康問題の社会的推進力、地方の慣行、地方の機関と協力すること、それが地方の保健センターであろうと、どんな場合であろうと。 そのため、計画は、まさにこの問題に対処する方法に関する提案でこれを構築する必要がありました。 そして、単に医師に負担をかけるのではなく、地域社会と協力して働く企業になりました. 確かに農村地域では 調整できるサービスが少なく 交通手段であれ 食品であれ 薬であれ どんな場合でも 診療所がコーディネーターを呼んで この仕事を調整できるところがあります彼らがプログラムを実施してから 1 年か 2 年ちょっと経ちましたが、基本的には健康管理の改善という、そのトンネルの終わりにいくつかの前向きな光が見えています。

CMS は、連邦政府が健康と慣行の社会的要因を測定して、どこに欠陥があるかを確認し、変更を加えても結果が改善されないことについて、いくつかの措置を可決しました。 患者の基本的なニーズが満たされ、経済的に非常に不利な立場にあり、基本的な住居と薬、適切な栄養と交通手段をすべて手に入れている場合、私たちは皆、常識的に知っています。ヘルスケアシステムでは、飢餓に対処しようとしたり、輸送に対処しようとしたり、患者の健康状態に対処したりするのではなく、他の要因に対処しているため、彼らの健康状態は改善されます。 だから違います。

ME: プライマリ ケアでは、医師が電子メール、テキスト メッセージ、電話で質問に答えた場合に払い戻しを受けることは、どれほど重要ですか?

RWS: 彼らは非常に多くの時間を費やしています。 そして、彼らはヘルスケア、本当に良いヘルスケアを提供しています。 私は、パンデミックの結果として遠隔医療がどのように変化したかの実例を使用するのが好きです. 彼は技術に精通しておらず、患者とのズーム通話を信じていませんでした。彼は小児精神科医です。 そして、パンデミックが発生したとき、彼は遠隔医療を行うことを余儀なくされ、彼は健康から180度ひっくり返っただけでした.彼らは私にアクセスでき、とても効率的です。

すると突然 マネージド ケア企業がこう言い始めました 「これは過剰に利用されている あれこれあれこれ」是正処置。 ここのお湯と一緒に赤ちゃんを捨てないようにしましょう。 これは機能した新しいテクノロジーであり、パンデミックの際に機能したことは疑いの余地がありません。 そして、遠隔医療であろうと電話であろうと、テクノロジーの使用は今日のヘルスケアの一部です. そして、患者が診療所で診察を受けているかどうか、医師が患者と電話で話しているか、画面で話しているかに関係なく、医師の時間はその患者の福利のために尽力されています。 では、なぜそれを支払わないのですか? それが問題の一部であり、私たちの挑戦です。 それが適切に利用されていること、適切にケアが行われていることを確認する必要があり、それが私たちが望んでいることです. しかし、いいえ、私たちはそれを支払うつもりはありません. ちょっと待って。 彼らは実際に何らかの方法でその患者にケアを提供しています。

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