Patients Benefit When Doctors Know Referring Physicians, New Research Says

以前のプライマリケア医と専門医の関係は患者のケアに影響しますか?

新しい研究によると、かかりつけの医師が以前に一緒に働いたことのある専門医に患者を送ると、患者の状態が改善することが示されています。

結果は、親しい同僚が関与していることを知っていると、専門家がより一生懸命働くように促す強力なピア効果があることを示しています。

この研究では、プライマリケア医 (PCP) と一緒に訓練を受けた専門医のケアを受けている患者は、他の利点の中でも特に、より心配して治療を受け、より良い説明を得て、協調的な意思決定への関与が増えたと報告していることがわかりました。

この結果は、医師が仲間とより強い関係を築くのに役立つ戦略が、患者に提供するケアの質に大きな違いをもたらす可能性があることを示している、と著者らは述べた.

このレポートは、2016 年から 2019 年の間にかかりつけの医師から専門医の診察を受けるように勧められた 8,600 人を超える個人の電子健康記録に基づいています。すべての推奨事項は、大規模な学術医療システムからのものです。 研究者らは、2 つのグループの専門家から受けたケアを患者がどのように評価したかを調べました。医学部または大学院プログラムで PCP のトレーニングを受けた専門家を見た患者と、PCP のトレーニングを受けていない専門家を見た患者です。 彼らはまた、専門医が他の PCP の患者に対して、自分の PCP で訓練を受けていないときにどれだけうまくやったかを考慮に入れました。

この研究は、PCP が特定の専門家に行ったものではなく、無作為に専門家に行った推奨に焦点を当てていることに注意することが重要です。 そのため、チームは、患者が無作為に専門医に送られた場合に何が起こるかを理解することができました.

Harvard Medicine News は、この研究の最初の著者である HMS およびハーバード ビジネス スクールの MD-PhD 候補者である Maximilian Pany と、HMS のウォーレン アルパート財団医療政策教授であり、上級著者である J. Michael McWilliams に話を聞きました。ブリガム アンド ウィメンズ病院の一般内科医に、結果が何を意味するかについて説明してもらいました。

HMニュース: 患者の満足度と、一次医療の医師と患者を治療する専門家との間の以前のつながりとの相互作用に関心を持ったきっかけは何ですか?

パニー: PCP と専門医とのやり取りは医学の基盤であり、専門分野への紹介は、下流の患者ケアの多くを形成する方法です。 紹介された患者のケアに固有のコミュニケーションと固有のものを考えると、特に患者が経験したように、以前のPCPと専門家の関係がそのケアに影響を与えるかどうか疑問に思っていました. 患者の経験はケアの質の重要な側面であるだけでなく、医療専門家が患者中心のケアに重点を置いていることを考えると、医師のプロフェッショナリズムを実証しようとする医師の努力にも反応する可能性があると考えました.

HMニュース: ケアのどの側面が改善されましたか?

パニー: 共同研修生から専門医に紹介された患者は、調査したほぼすべての側面で専門医を高く評価していることがわかりました。 これには、親しみやすさ、説明の質、懸念の表明などの対人コミュニケーションだけでなく、共有された意思決定への関与、わかりやすい言葉の使用、費やした時間も含まれます。 より高い患者評価に加えて、共同トレーニングは専門医の投薬行動に変化をもたらしました。これは、(非常に重要な!) 患者の認識を超えた影響を示唆しています.

HMニュース: このパフォーマンスの違いは何が原因だと思いますか?

パニー: 原動力となっているメカニズムは、PCP が自分のケアの側面を観察できることを専門家が認識していることであると考えています。たとえば、臨床ノートを読んだり、患者と話したりすることです。 強力な仲間関係の存在は、臨床医に一般的に重視されているプロフェッショナリズムの教訓を思い出させたり、患者にプラスの影響を与える方法でケアを変更するように動機付けたりする可能性があります。

HMニュースこの発見は何らかの意味で驚くべきものでしたか、それともその可能性があると思いましたか?

パニー: 理論的には驚くべきことではありませんでしたが、発見した影響の大きさには驚きました。 私たちのほとんどは、必ずしも医学とは関係のない状況を経験したことがあると思います。 私たちが気にかけている意見を持っている仲間の存在が、たとえばサッカーのピックアップゲームでパフォーマンスを向上させるとしたら、なぜそれが医学などの専門的な文脈で行われないのでしょうか? それは基本的に人間の現象です。

HMニュースこれらの調査結果のより広い意味は何ですか?

マクウィリアムズ: ここで明らかになったと思われるのは、医療におけるピア関係の力です。これは、ケアがどのように組織され、医師が大まかに言えば、どのように管理されるかに大きな影響を与えます。 私たち医師は研修中、他の医師と強い関係を築きますが、その後は孤立して診療を行うことがよくあります。これは、現在、私たちのほとんどが雇用されたグループで働いており、対話を容易にする高度な情報通信システムを使用しているにもかかわらずです。 基本的に、私たちは医師をグループ化し、電子的に接続しましたが、グループ化または接続したときに医師が提供できるものを活用していません.

私たちが発見した劇的な効果には、別の高レベルの政策的含意があると思います。 いいえ お金。 政策立案者は何年もの間、品質にお金を払おうと試みてきましたが、ほとんど成功していません. 私たちの研究が示唆しているのは、医師の内発的動機は深く根付いているということです。 私たちはそれを利用するためのより良い仕事をする必要があります.

HMニュース: 医師のパフォーマンスに変化をもたらすには、これらの調査結果を実際にどのように適用する必要がありますか? それらをどのように運用化しますか?

マクウィリアムズ: たくさんの戦略があり、ここで非常に創造的になれると思います。 1つは、医師が互いの意思決定を観察し、模範を示すことができるチームケアです。 もう 1 つの方法は、医師が患者のケアに協力する際に​​、医師同士がよりよく見えるようにすることです。たとえば、e-コンサルト、路上での仮想コンサルト、または親しみやすさを生み出すその他のバック チャネルを通じて行います。 もう 1 つは、グループ ケース ディスカッションなどの共同ピア レビューのモードをより頻繁かつ効果的に使用することです。 大切な同僚と昼食をとりながら話し合うために、患者との遭遇や手術のケースがランダムに選択される可能性があることを想像してみてください。 また、実行可能ファイルを特定して、コーチとして再デプロイすることもできます。 そして、より一般的には、医療行為の孤独を軽減するあらゆることを行います。たとえば、ワークステーションを診察室から離れて、医師が自然に互いに交流できる共同スペースに移動します。

HMニュース: 強調したい警告や制限はありますか?

パニー: 私たちの研究では、共同トレーニングは医師とピアの関係の代理でしたが、共同トレーニングの関係が医師とピアの効果の唯一の原因ではない可能性が非常に高い. 共同トレーニングの効果が他の形式の医師とピアの相互作用にどの程度一般化するかは、今後の研究のトピックとして引き続き注目されています。

このインタビューは、長さと明確さのために編集されました。

画像クレジット: ゲッティ

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