Cap on insulin copays for many Marylanders takes effect

Viele Marylander, die Insulin verwenden, um ihren Diabetes zu kontrollieren, werden es jetzt tun sehen Sie eine gewisse Erleichterung durch den notorisch teuren Preis dieses lebenserhaltenden Medikaments.

Januar 2020 trat ein staatliches Gesetz in Kraft, das die Insulinzuzahlung auf 30 US-Dollar für eine 30-Tage-Versorgung für Personen mit staatlich regulierten gewerblichen Versicherungsplänen begrenzt. 1, zusammen mit einem Bundesgesetz, das die monatlichen Zuzahlungen für Medicare-Begünstigte auf 35 US-Dollar begrenzt.

Das Gesetz gilt nicht für große Arbeitgeber, die außerhalb der Regulierungsbefugnis des Staates stehen, oder für Nichtversicherte. Medicaid-Begünstigte zahlen bereits minimale Zuzahlungen für ihre Rezepte.

Joseline Peña-Melnyk, Staatsdelegierte und Hauptsponsorin des Insulinkostensenkungsgesetzes, sagte, viele Wähler hätten sie in den 15 Jahren, in denen sie im Amt sei, wegen der hohen Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente kontaktiert und „uns gebeten, etwas zu tun“. Insulin wurde priorisiert, weil es sowohl teuer als auch für das Überleben derer, die es verwenden, notwendig ist, sagte sie.

Ungefähr 568.000 Marylander haben Diabetes, und 36.000 weitere werden jedes Jahr diagnostiziert, obwohl nicht alle insulinabhängig sind. Im Jahr 2020 hatten etwa 2,7 Millionen Einwohner des Staates unter 65 Jahren eine private Krankenversicherung und über 1 Million Menschen hatten Medicare.

Unter den Privatversicherten, die von dem neuen Landesgesetz betroffen wären, zahlt mehr als jeder Vierte mehr als 35 Dollar pro Monat für Insulin. Medicare-Begünstigte mit Teil-D-Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente zahlen durchschnittlich 54 US-Dollar pro Monat aus eigener Tasche für Insulin, obwohl die Kosten je nach Marke stark variieren und einige der häufiger verwendeten Produkte viel mehr kosten.

Mit der Verabschiedung seines Gesetzes, das begrenzt, was Diabetiker für Insulin zahlen, schließt sich Maryland mindestens 20 anderen Staaten und Washington, DC an, die ähnliche Gesetze verabschiedet haben, als Teil eines breiteren nationalen Trends von Staaten, die versuchen, die Preise für verschreibungspflichtige Medikamente zu regulieren, oft im Angesicht von rechtliche Herausforderungen der Arzneimittelindustrie.

Budgetierung zum Leben

Die 72-jährige Rose Hobson, eine Bewohnerin von District Heights, nimmt seit 1994 Insulin für ihren Typ-II-Diabetes und zahlt 100 Dollar pro Monat aus eigener Tasche. Hobson sagt, der Preisverfall sei ein „erheblicher Geldbetrag“, der ihr helfen werde, den Überblick über andere Rechnungen zu behalten.

Hobson weiß, dass andere viel mehr für ihr Insulin bezahlen: „Ich bin eine der Glücklichen“, sagt sie. Als ehemalige Bundesangestellte hat sie einen guten ergänzenden Gesundheitsplan, der einen beträchtlichen Teil dessen aufnimmt, was Medicare nicht abdeckt, aber ihre Insulinzuzahlung – zusätzlich zu dem, was sie für andere Medikamente zahlt – „betrifft mein Budget“ als Rentnerin allein leben.

Andrew Chalk, ein 30-jähriger Einwohner von Catonsville und Manager einer örtlichen Brauerei, wurde als Kind mit Typ-I-Diabetes diagnostiziert. Seine Die Krankenversicherung übernimmt die Gesamtkosten sowohl für das kurzwirksame als auch für das langwirksame Insulin, das er einnimmt. Allerdings hatte er keinen Zugang zur Krankenversicherung, bevor er vor zwei Jahren zum Manager oder zu anderen Jobs befördert wurde. Dann zahlte er etwa 260 Dollar pro Monat für einen subventionierten Plan der staatlichen Gesundheitsbörse plus 125 Dollar pro Monat für Insulin.

Chalk erinnert sich, dass er Schwierigkeiten hatte, Insulin, andere Diabetikerartikel wie Blutzuckermessgeräte, Teststreifen und Versicherungen zu bezahlen, auf die er aufgrund seiner Krankheit nicht verzichten konnte. Insulin „hat definitiv einen Großteil meines Budgets aufgebraucht“, sagte er und schreibt „ein starkes Unterstützungssystem“ zu, das nie rationieren oder auf das Medikament verzichten musste. Wie Hobson weiß Chalk, dass er im Vergleich zu anderen Glück hat.

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Chalk sagte, die Zuzahlungsobergrenze, die für privat Versicherte wie ihn in Kraft treten wird, sei “großartig” und hätte weniger Stress bedeutet, als er früher für Insulin budgetiert hatte.

Dennoch löst das neue Gesetz nicht alle Probleme, mit denen Diabetiker bei der Beschaffung von Medikamenten konfrontiert sind, sagt Chalk. Er musste plötzlich die Insulinmarke wechseln, als sie bei der Versicherungsgesellschaft „in Ungnade fielen“, sagte er. Einmal sagte er, er sei in der Apotheke, nur um zu erfahren, dass die Marke des von ihm verwendeten kurzwirksamen Insulins nicht mehr abgedeckt sei. Am Ende zahlte er 100 Dollar aus eigener Tasche für den Vorrat einer Woche, bis sein Arzt das Rezept ändern konnte.

„Es ist ein Trost, wenn man weiß, dass man etwas hat, das funktioniert, und es dann ändern muss“, sagt Chalk. “Es ist stressig für ein paar Wochen.”

Chalk erzählt, dass er in einem anderen Fall vier Stunden am Telefon verbrachte, um seine Versicherungsgesellschaft dazu zu bringen, zwei Tage früher eine Nachfüllung zu genehmigen, um genügend Insulin für den Urlaub zu haben. Ein anderes Mal ließ er seinen Insulinpen und sein Blutzuckermessgerät in der U-Bahn in New York liegen und musste für ein paar Tage über 100 Dollar in einer örtlichen Apotheke ausgeben, weil es zu früh für eine Nachfüllung war.

Wer bezahlt?

Während die Versicherungsträger die Kosten für die Reduzierung der zulässigen Zuzahlungen tragen werden, sagte Peña-Melnyk, dass das meiste davon durch eine Reduzierung anderer, höherer Kosten im Zusammenhang mit der Behandlung von Komplikationen ausgeglichen wird, wenn die Krankheit nicht richtig behandelt wird. Diabetes ist beispielsweise die Hauptursache für Nierenversagen, das zur Dialyse führt und nur durch eine Transplantation geheilt werden kann.

Während der Verhandlungen sagte Peña-Melnyk, dass die Versicherungsunternehmen „erkannt haben, dass es nicht wirklich eine Delle in ihrem Endergebnis hinterlassen würde und dass es sich gelohnt hat“, um die Zuzahlungen zu begrenzen, sagte sie.

„Sie müssen berücksichtigen, was Sie durch Prävention sparen“, sagte sie, insbesondere bei kostspieligen Leistungen wie Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalten, die durch kostengünstigeres Insulin vermieden werden könnten. Dennoch bedurfte es „einer Menge Arbeit und vieler Meetings, um zu einem Ja zu kommen“, sagte Peña-Melnyk von den großen Akteuren der Branche.

Peña-Melnyk besteht darauf, dass die Begrenzung der Insulinzuzahlungen die Prämien nicht in die Höhe treiben wird, obwohl die Steueranalyse darauf hindeutet, dass Gesundheitspläne der lokalen Regierungen und Pläne für kleine Gruppen eine gewisse „potenzielle Erhöhung“ sehen könnten.

Das Prescription Drug Affordability Board von Maryland wird nun Empfehlungen aussprechen, um zu begrenzen, was große Arbeitgeber und Nichtversicherte für Insulin bezahlen werden – die letzten verbleibenden Segmente der staatlichen Bevölkerung, für die die Kosten nicht kontrolliert werden.

Laut Andrew York, dem Exekutivdirektor des Vorstands, wird das Gremium wahrscheinlich empfehlen, eine Vereinbarung mit Herstellern zu treffen, um kostenloses Insulin durch bereits etablierte Patientenhilfsprogramme zu erhalten, oder eine Partnerschaft mit den am Bundesprogramm 340B teilnehmenden Sicherheitsnetz-Gesundheitseinrichtungen einzugehen Kaufen Sie Insulin zu einem stark reduzierten Preis.

sarah.true@thebaltimorebanner.com

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