Making the hospital price transparency rule a reality on its two-year anniversary

Yılbaşı, hastalara, işçilere, işletmelere ve vergi mükelleflerine yük olan aşırı sağlık maliyetlerini önemli ölçüde azaltma potansiyeline sahip bir federal hastane fiyat şeffaflığı kuralının ikinci yıldönümünü işaret ediyor. Medicaid ve Medicare Services Merkezleri geçtiğimiz günlerde, ülkenin 2021’de sağlık hizmetlerine 4,3 trilyon dolar harcayacağını duyurdu; bu, GSYİH’nın yaklaşık yüzde 20’si ve gelişmiş dünya ortalamasının neredeyse iki katı. Biden yönetimi, kuralı Amerikan sağlık hizmeti tüketicileri için gerçeğe dönüştürmek için sağlam bir şekilde uygulamayı taahhüt ederek bu vesileyle kutlayabilir.

Kural, fahiş hastane fiyatlarının kökenini ele alıyor: hastanelerin tüketicileri fiyatlar konusunda kör eden şeffaf olmayan ücretlendirme uygulamaları, ardından fiyatlar önceden bilinseydi genellikle asla kabul etmeyecekleri şişirilmiş faturalarla onları kör ediyor. Hastanelerin indirimli nakit fiyatlarını ve anlaşmalı sigorta oranlarını sağlık planına göre yayınlamalarını gerektirir. Bu bilgilerle donanan tüketiciler, fahiş fiyatlardan kaçınmak ve hizmete adil piyasa fiyatlarıyla erişmek için aynı hastanede bile aynı bakım için iyi belgelenmiş geniş fiyat değişikliklerini araştırabilir.

Sağlam fiyat şeffaflığı, hastaneleri, nakit bazlı merkezlerde sırasıyla 250 ve 18.000 dolara mal olan 5.000 dolarlık MRI ve 100.000 dolarlık diz ameliyatları gibi korkunç aşırı ücretlerden sorumlu tutabilir. Fiyatlandırma verilerini bilen işverenler ve sendikalar, rekabetten yararlanmalarını sağlayacaktır. Fiyat keşfi, kalite şeffaflığına yol açacaktır.

Bakım için alışveriş yaparak sağlık planında 30 milyon dolar tasarruf eden SEIU 32BJ sendikasını düşünün. Yakın zamanda New York-Presbiteryen Hastanesi’ni, iddia verilerini analiz ettikten ve hastanenin üyelerine fahiş fiyat uyguladığını belirledikten sonra sağlık planından çıkardı. Örneğin, hastane planı ayakta kolonoskopiler için ortalama 10.368 dolar, şehrin devlet hastanelerinde 2.185 dolar olarak faturalandırdı. Hastane fiyatlarının şeffaflığı, diğer işverenlerin ve sendikaların SEIU 32BJ’nin izinden gitmesini kolaylaştırabilir ve sağlık bakım maliyetlerini önemli ölçüde azaltabilir.

Ne yazık ki, fiyat şeffaflığı kuralı, hastanelerin yaygın uyumsuzluğu nedeniyle gölgelendi.

PatientRightsAdvocate.org tarafından yakın zamanda yapılan bir araştırma, ülke çapındaki hastanelerin yalnızca yüzde 16’sının bunu takip ettiğini ortaya koyuyor. Çoğu, sağlık sigortası ve planına göre fiyatlarını gerektiği gibi yayınlamıyor ve bazıları hiç fiyat vermiyor.

Hastaneler, uymayı reddederek, 100 milyon Amerikalıyı sağlık hizmeti borcuna boğan bir fiyatlandırma dolandırıcılığını sürdürüyor. Bu sabırlı sefalet, hastanenin özel sermayesini finanse ediyor. Ülkenin “kar amacı gütmeyen” hastaneleri, daha da yüksek getiri elde etmek için Wall Street tarzı yatırım yaptıkları 283 milyar dolardan fazla finansal varlığa sahipler. Ülkenin en büyük özel sağlık sistemi olan HCA Healthcare, 2021’de 7 milyar dolar kar elde etti.

CMS, kuralı sağlam bir şekilde uygulamamayı seçerek hastanelere yardımcı olmuştur. Ülke çapında uyumsuz olan binlerce hastaneden sadece ikisine mali cezalar verdi. Yine de bu yetersiz yanıt bile yaptırımın işe yaradığını gösteriyor. Para cezasına çarptırılan iki hastane hızla uyumlu hale geldi ve örnek fiyat dosyaları yayınladı.

Bu ayın başlarında düzenlenen bir konferansta, CMS Yöneticisi Chiquita Brooks-LaSure, gelecekteki uygulama konusunda şeffaf değildi ve şunları söyledi: “Pek çok önceliğimiz var ve uygulama açısından yapacağımız şeyler her zaman devam ediyor ve bizim yaptığımız şeyler değil. Paylaş.”

Bu çözümsüzlük, Amerikan kamuoyuna ayak uyduramıyor. Geçen hafta yayınlanan yeni bir Kaiser Ailesi Vakfı anketine göre, Amerikalıların yüzde 95’i politika yapıcıların sağlık hizmetleri fiyat şeffaflığını, önerilen diğer sağlık reformlarından daha fazla, kilit bir öncelik haline getirmesini istiyor.

Hastane fiyat şeffaflığı kuralının iki yıllık yıldönümü, Biden yönetiminin Amerikalı sağlık hizmeti tüketicileri için ayağa kalkması ve kuralı gerektiği gibi uygulamak için adım atması için bir fırsattır. Bunu yapmak, hastanelerin aşırı ücretlendirmesini durduran ve aşırı ulusal sağlık harcamalarını tersine çeviren işlevsel, rekabetçi bir sağlık hizmeti pazarını başlatan bir tüketici devrimi yaratabilir.

Cynthia A. Fisher, kurucusu ve başkanıdır. PatientRightsAdvocate.org

Leave a Comment