Reducing Health Care Provider Stigma with Theater

医療提供者から患者へのスティグマは、患者が必要なリソースを入手して参加する能力を大幅に低下させます。 これは、プロバイダーによってアクセスが拒否されたことと、そのようなやり取りによって将来のリソースを探すことを思いとどまらせたことによるものです。

最近の実証研究で、インディアナ大学の Sally Wasmuth は、個人的な物語に基づく対人介入 (IDEAS) をテストし、それが作業療法士の間でスティグマを減少させることを発見しました。 共著者とともに、彼女は次のように書いています。

「…医療提供者の偏見は、医療提供者の判断と意思決定に影響を与え、患者とのコミュニケーションと信頼に影響を与えることで健康格差を生み出し、それが患者の関与と治療計画の順守に影響を与えます。 医療提供者のスティグマは、メンタルヘルスに問題のある人の健康転帰に特に重要な役割を果たします。スティグマがメンタルヘルスの診断に向けられているか、個人のアイデンティティの他の側面に向けられているかにかかわらず、メンタルヘルスの苦痛の発症および/または悪化の一因となり、ケアに影響を与える可能性があります。診断や治療計画などの決定。」
例えば。 . . 調査によると、プロバイダーは白人患者と比較して精神障害のある黒人男性を過剰診断しており、「中流階級の白人女性は、労働者階級の黒人男性よりも、予約を要求したときに折り返しの電話を受ける可能性がはるかに高い」ことがわかっています。

著者は、「プロバイダーの偏見による有害な影響を軽減する必要性は、いくら強調してもしすぎることはありません」と述べています。 研究者は、医療提供者の偏見、差別的行動、医療転帰の低下、および以前のスティグマと偏見軽減介入研究の要約との間の強い関連性を示す広範な研究結果に基づいています。 過去の調査によると、教育だけではスティグマを軽減する効果が低く、人種化された人々、性的マイノリティ、薬物使用歴のある人々など、スティグマを負った人々との個人的なつながりよりも効果が低いことがわかっています。

この研究では、Wasmuth、Pritchard、および Belkiewitz は、医療提供者のスティグマに対する実際の物語の影響をテストするために着手しました。

Identity Development Evolution and Sharing (IDEAS) は、反黒人人種差別、トランスフォビア、周縁化などの体系的な問題によって傷ついた人々の幸福をサポートするために、社会的スティグマとプロバイダー バイアスを対象とする物語劇場ベースの介入です。物質使用障害を持つ人々の虐待。」

IDEAS には、周縁化され、スティグマ化された集団のメンバーとのナラティブ インタビューの実施が含まれます。これは、上記の集団の人々の生きた経験を描いた演劇の脚本と作品に翻訳されます。

ヘルスケア提供者の聴衆は、制作物を見せられ、スティグマ化された集団のメンバーをフィーチャーしたライブパネルディスカッションに参加します. このプロセスの一環として、視聴者のスティグマは、ベースライン時と、作品とパネルを見た後に、Acceptance and Action Questionnaire-Stigma (AAQ-S) を使用して測定されます。 AAQ-S は、一般的なスティグマの主観的な自己報告尺度であり、2 つのサブスケールを含みます: 心理的柔軟性のなさおよび心理的柔軟性。 スコアが高いほど、スティグマが多いことを示します。

著者らは 3 年間にわたって、医療提供者からの差別の頻繁な経験を含む 3 つの異なる汚名を着せられた集団の生きた経験を特徴とする作業療法士との物語に基づく介入を使用しました。 ) 黒人女性 (2018-2019)、および 3) トランスジェンダーおよびジェンダー多様な人々 (2020-2021)。

介入は、より教訓的、認知的、または知的プロセスに関する以前の研究によってサポートされている、より対人的で意味のある介入の例であり、多くの場合、認知的に自分の偏見に立ち向かうか、自分の反応を認知的に制御しようとします。 説得ではなく、人々の実話を共有することを目的としており、さまざまな種類の強い反応を引き起こす可能性があります。

最終サンプルは 51 人の作業療法士でした。 19 人は物質使用障害のある人々の経験を、13 人は黒人女性の経験を、19 人はトランスジェンダーおよび/またはノンバイナリーの人々の経験を見ました。 さらに、フォローアップAAQ-Sを完了しなかったため、26人の参加者が除外されました。 参加者の 3 つのグループで有意な人口統計学的違いはありませんでした。

著者は、「アジア人」、「黒人またはアフリカ系アメリカ人」、「白人」、および「その他」のカテゴリのみを使用して民族人種情報を示しています。 これはいくつかの異なる文化的および人種化されたグループを除外しているため、主に白人(90%)であったということ以外に、サンプルの構成についてコメントすることは困難です. 同様に、除外カテゴリは性別 (「シスジェンダーの男性」、「シスジェンダーの女性」、および「その他」) で示され、サンプルには準学士号、学士号、修士号、および博士号を持つ人々が含まれていました。

AAQ-S スコアは、取り残された 3 つの集団グループすべて (t = 11.32、p < .0001) および描かれた各集団 (黒人女性: t = 5.62、p = .0001; 薬物使用者障害: t = 7.60、p < .0001;トランスジェンダーおよび/または性別非バイナリの人々: t = 7.00、p < .0001)。

この研究の主な制限の 1 つは、社会的望ましさのバイアスの可能性に関係しています。つまり、他の人にとってより望ましいと思われる方法で応答したり、より道徳的または好感が持てるように思われる方法で応答したい場合です。 AAQ-S は、文化的な反応と反差別的な行動がますます望ましいと見なされる環境で最初に検証されたときよりも、社会的望ましさのバイアスの影響を受けやすくなっている可能性があります。 さらに、スティグマの影響についてのストーリーを見た後に使用すると、この効果が高まる可能性があります。

第二に、参加者はプロセス全体を通して関与することを選択しました。 その結果、彼らは測定されなかった特性を自己選択した可能性があります。 著者は、「これらの視聴者は、より自己認識的であるか、変更の準備ができている可能性がある」ことを認めています。 ただし、これらの視聴者は、 したほうがいい 変化に備える。

小規模で特定のサンプルを考えると、これらの結果の再現性は不明です。 最後に、この介入によって影響を受ける、ここでは測定されていない他の重要な要因がある可能性があります。 さらなる研究では、医療提供者のコミュニケーションに対する IDEAS の影響、汚名を着せられた集団を治療する内部動機、暗黙の偏見、さらには患者のアウトカムに対する介入の関連性を検証して、患者の実体験との関連性を検証することができます。 著者らは、それが自己申告によるスティグマを減らしたものの、「AAQ-S によって測定された変化がより良い患者ケアにつながるかどうかは不明のままである」ことを認めています。

この研究は重要な貢献であり、より創造的で個人的な介入がプロバイダーのスティグマに大きな影響を与える可能性があることを示していますが、この分野は同様の介入のより詳細で広範な調査から利益を得るでしょう. IDEAS は間違いなく、差別的行動につながる偏見、偏見、またはその他の要因に対するパフォーマンスベース、対人関係、または経験に基づく唯一の介入ではありません。 他の特定の医療提供者集団、より広い医療提供者集団、およびより大規模で民族的および人種的に多様なサンプルでこれらの介入を研究すると、現実世界への適用可能性に関する重要な情報が得られます。

それにもかかわらず、スティグマが非常に存在し、IDEAS が作業療法士の間でスティグマを減少させたことは驚くべきことです。 この分野は、患者の身体的および精神的健康障害に影響を与える状況的課題に対処することで知られており、時には他者からの差別をそれらの課題の 1 つとして認めることもあります。 非個人的な教訓の限られた影響を超えて、プロバイダーのスティグマに対処する可能性を提供します。

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Wasmuth, S., Pritchard, KT, & Belkiewitz, J. (2022 年 12 月 22 日)。 劇場で人文科学とヘルスケアを橋渡しする:スティグマの軽減による精神医学的ケアを強化するための劇場ベースのモデルの理論と結果。 精神リハビリテーションジャーナル。 高度なオンライン出版。 https://dx.doi.org/10.1037/prj0000551 (リンク)

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