For seniors, big changes coming with federal health coverage plans | Patrick Malone & Associates P.C. | DC Injury Lawyers

編集者注: ブログは 23 年に、よりエピソード的な出版物に移行します.

念のため: 2023 年には、高齢のアメリカ人、特に 65 歳以上でメディケアの対象となる人々の側面に結果的な変化が生じる可能性があることが始まります。

議会で民主党とバイデン政権によって可決されたインフレ削減法の法律の一環として、元のメディケアの糖尿病患者は、パート D 処方薬計画の下で、命を救うインスリンの費用が月額 35 ドルに制限されることになります。 メディケアの公式サイトは次のように報告しています。

プランでは、使用するメディケア パート D の対象となる各インスリンの 1 か月分の供給に対して 35 ドルを超えて請求することはできません。また、インスリンの免責額を請求することもできません。 これはまったく新しい特典であるため、プランを確認して比較すると、新しい 35 ドルの上限が推定総費用に反映されない場合があります。 あなたの費用 対象となる各インスリンの毎月の供給量が 35 ドルを超えることはできません。 たとえば、パート D の対象となるインスリンを 60 日分購入した場合、通常は 70 ドルを超えて支払うことはありません。 2023 年 7 月 1 日から、従来のインスリン ポンプで使用されるインスリンにも同様の上限が適用されます (メディケア パート B の対象となります)。

インスリン依存者がポケットに入れることになる節約は、超党派で独立したカイザーファミリー財団が発見したことであり、次のように報告しています。

「インスリン製品に対するメディケアパート D を持つ人々の自己負担総額は、2007 年から 2020 年の間に 4 倍になり、2 億 3600 万ドルから 10 億 3000 万ドルに増加しました。 インスリンを使用しているメディケア パート D 加入者の数は、ここ数年で 2 倍になり、160 万人から 330 万人の受益者になりました…低所得の補助金を受けていないメディケア パート D インスリン使用者の間では、処方箋 1 件あたりの平均自己負担費用は、インスリン製品は 2020 年に 54 ドルで、提案されているインスリンの毎月の自己負担上限 35 ドルを 50% 以上上回っています。 2020 年の 1 回の処方あたりの平均は 54 ドルで、2007 年から 39% 増加しています … 一部のパート D インスリン使用者は、2020 年の平均を大幅に上回りました。たとえば、… インスリン使用者の 10% [not receiving low-income subsidies] 2020 年にインスリンに 1,300 ドル以上を費やし、1% が 2,300 ドル以上を費やしました。 自己負担額が平均を上回っているのは、インスリン製品の処方薬の処方数が増加していることと、インスリン処方ごとの自己負担額が高くなっているためです。 言い換えれば、複数のインスリン製品を服用し、より高価なフォーミュラを服用すると、自己負担額が高くなります.

議員は、メディケアだけでなく、すべてのユーザーのインスリン費用を制限するという民主党の提案を検討しましたが、共和党はそれらの計画を打ち切り、米国の医療における連邦政府の役割に対する共和党のほぼ神権的な反対を維持しました。

大手製薬会社の強欲なコスト増を抑えるための戦いは、2022 年にインスリンをめぐる激しい議論に変わりました。 そのユーザーは議員たちを包囲し、価格が高いため、服用しなければならない命を救う薬を手放したり配給したりすることを余儀なくされていると不満を漏らしています。 患者は、インスリンを購入できるということは、他の基本的で必要な費用を節約しなければならないことを意味すると言います。 大手製薬会社は、知的財産の保護を拡大し、インスリンの価格を引き上げるために微調整を続けていますが、基本的な製品はほとんど変わっていないため、薬の高騰は弁護の余地がないと批評家は主張しました. NPRが報告したように:

一流メーカーが増えた [insulin] 過去 20 年間で価格は 600% 以上上昇しています。」

インスリンの非常に高いコストは、特に患者、その愛する人、医師、および公共政策の擁護者を憤慨させます。なぜなら、最初にこの薬と糖尿病患者に対するその巨大な利点を発見した医学者は、彼らの先駆的な研究から金銭的利益を得ることを拒否したからです。できるだけ多くの人を助けるために、ごくわずかな費用でできるだけ広く利用できるようにすること。

高齢のアメリカ人にとっては、さらなるコスト削減が待っています

もちろん、2022 年に議会民主党と政権が負担した高額で怪しげな医療費はインスリンだけではありませんでした。

  • 大手製薬会社はすでに、インフレ法の一部を巡って舞台裏で熾烈な戦いを繰り広げています。これにより、メディケア当局者は初めて連邦政府の巨大な影響力を展開して、一握りの処方薬の費用を交渉することができます。時間の経過とともに増加する影響を受ける薬物。 これは 2024 年に開始される予定です。擁護者は、メディケアにこの交渉力を与えることで、納税者や潜在的に安価な薬を服用する人々に大きな節約がもたらされると述べています。 批評家は、これにより、メディケアがカバーするものを超えて、より多くの消費者の薬のコストを下げることもできると述べています. 大手製薬会社は、イノベーションを阻害し、業界を不当に扱う可能性があるとして、この概念を嫌っています。 共和党もこの計画を阻止しようとした。
  • 2024 年には、政府はまた、メディケアの対象となる高齢者が処方薬に支払う金額を完全に制限する予定です。 カイザー ファミリー財団は次のように説明しています。 2024 年には、法律は壊滅的な補償範囲のしきい値を超える 5% の受益者の共同保険要件を廃止し、その年の自己負担費用を実質的に約 3,250 ドルに制限します。 2025 年から、この法律は自己負担額に 2,000 ドルのハード キャップを追加し、将来、1 人あたりのパート D コストの増加率に指数化されます。」

これらの変更による高齢者の節約も相当なものになると、KFF は報告しています。

「私たちの分析に基づくと、140 万人のパート D 登録者が、2020 年に 2,000 ドルを超える薬の年間自己負担費を負担し、1 人あたり平均 3,355 ドルになりました。 この推定には、壊滅的な補償範囲のしきい値を超える支出をした 130 万人の登録者が含まれています (これは、ブランド名の薬だけで、その年の自己負担費用で約 2,700 ドルに相当します)。 これらの見積もりは、どれだけ多くの受益者が支援を受けるかについての保守的な尺度です…彼らの平均的な自己負担額に基づくと、これらの 140 万人のパート D 登録者は、1,355 ドル、つまり年間の自己負担額の 40% を節約したことになります。 、平均で、2020 年に 2,000 ドルの上限が設定されていた場合。

自己負担額が平均よりも高いパート D の登録者は、2,000 ドルの自己負担額上限でかなりの金額を節約できます。 たとえば、受益者の上位 10% (登録者 145,000 人) で、2020 年の薬の平均自己負担額が 2,000 ドルを超えていた場合 (少なくとも 5,567 ドルを費やした人) は、自己負担額で 3,567 ドル (64%) 節約できたはずです。 2,000ドルの上限付き。 メディケア パート D に基づいて自己負担の薬剤費を制限することは、がんや多発性硬化症などの病気のために高額な薬剤を服用している受益者にとって特に役立ちます。 たとえば、2020 年には、低所得の補助金を受けていないパート D の登録者の場合、抗がん剤レブリミドの平均年間自己負担額は 6,200 ドルでした (33,000 人の受益者が使用)。 抗がん剤Imbruvica(21,000人の受益者が使用)に5,700ドル。 多発性硬化症の治療薬 Avonex には 4,100 ドル (2,000 人の受益者が使用)。

高齢者向けの公的保険プログラムに精通している人は、さまざまな種類のメディケア アドバンテージが、「元の」メディケアとは異なる方法で処方薬補償を扱っていることを知っているでしょう。また、薬の節約に関する議論の多くは、ますます人気が高まっている新しいプログラムの参加者には影響しない可能性があります。

メディケアアドバンテージプランの取り締まり

福利厚生プログラムに関する消費者の苦情は大幅に増加しており、メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) は 22 年後半に計画された取り締まりを発表しました。 ニューヨーク・タイムズが報じたように:

連邦保健当局は、あまりにも多くの患者の医療請求が誤って拒否され、プランのマーケティングが欺瞞的であるという広範な苦情に対応して、民間のメディケア・アドバンテージ・ヘルス・プランを管理する広範な一連のより厳しい規則を提案しています. Medicare Advantage は、65 歳以上および障害者をカバーする連邦プログラムに代わる民間部門です。 来年までに、メディケア受給者の半数以上が民間プランに加入すると予想されています。 これらのポリシーは、多くの場合、従来のメディケアよりも安価であり、歯科治療などの魅力的な追加の利点を提供することもあります。 その人気にもかかわらず、この計画は最近かなりの精査と批判の対象となっています. 米国保健社会福祉省の監察官による最近の報告によると、いくつかの計画が患者へのケアを不適切に拒否している可能性があることがわかりました。 また、UnitedHealth Group、Elevance Health、Kaiser Permanente、Cigna など、このプログラムに参加しているほぼすべての大手保険会社が、政府に不正に過大請求したとして司法省から訴えられています。 今年の入学締切日である12月までの期間。 7月7日、一部のブローカーや保険会社が人々を誘惑してプランを変更するために使用した欺瞞的な戦術についての広範な批判が増幅されました. 11 月、上院民主党は、連邦政府機関を代表するように見える広告や、有名人をフィーチャーしたどこにでもあるテレビ コマーシャルなど、最悪の慣行のいくつかを詳述した痛烈な報告書を発行しました。」

私の実践では、患者が医療サービスを求めている間に被る害だけでなく、安全で効率的で優れた医療にアクセスし、それを提供するための患者の苦労も目にします。 これは、治療や処方薬のコスト、複雑さ、不確実性が急上昇し、その多くが危険な薬であることが判明したため、試練となっています。

インスリン費用、高齢者の全体的な処方薬費用、大手製薬会社とのメディケアの投薬交渉、およびメディケアアドバンテージプログラムのより厳しい監視に関する提案された連邦政府の行動の結果を確認する必要があります. さらに変更が必要になる場合があります。 しかし、信用は有権者からの抗議に耳を傾け、一般の人々の生活をより良く、より手頃な価格にすることを目的とした法案を可決した議員によるものです. 有権者は、国が次の大統領選挙戦に向けて必然的に動揺し、下院、上院、および州議会の支配権をめぐって海岸から海岸へと争う中、このことを念頭に置いておく必要があります。

私たちは、地球上で最も裕福な国において、ヘルスケアが少数の裕福な人々の特権ではなく権利であることを保証するために多くの努力をしてきました. 私たちの脆弱な高齢者を超えて、より多くのアメリカ人が大手製薬会社の暴利からより多くの保護を必要としており、議会とホワイトハウスがこれを提供するのを見る必要があります.

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