Here’s what the outgoing CEO of Blue Cross says about the future of health care – InsuranceNewsNet

Andreas Dreyfusder Geschäftsführer von Blaues Kreuz Blauer Schild von MassachusettsSie tritt nach 12 Jahren im Amt zurück. Er sagt, er verlasse den größten Krankenversicherer des Staates, um junge Unternehmen zu unterrichten, zu betreuen, zu schreiben und zu beraten.

Sarah Iselin — ein Dreyfus-Protegé — wird CEO von Blaues Kreuz an Jan. 1.

Der 64-jährige Dreyfus drängte darauf, die Art und Weise zu ändern, wie Krankenversicherer für die Pflege bezahlen, indem Ärzte und Krankenhäuser belohnt werden, die eine qualitativ hochwertige Pflege bieten, und nicht nur diejenigen, die die meisten Tests und Verfahren anbieten. Und er arbeitete mit Koalitionen zusammen, um wegweisende Gesetze zur Gesundheitsreform zu verabschieden Massachusetts und national.

WBUR sprach mit Dreyfus darüber, wie sich das Gesundheitswesen verändert und welche Herausforderungen vor uns liegen.

Unten sind Highlights aus ihrem Gespräch, die leicht bearbeitet wurden.

Interview-Highlights

Ein großer Teil Ihrer Arbeit bei Blaues Kreuz forcierte neue Zahlungsmodelle, die sich auf Qualität und Gerechtigkeit konzentrieren. Waren diese Bemühungen erfolgreich? Wünschen Sie sich, dass mehr getan worden wäre?

„Unser Zahlungsansatz hat zwei Hauptziele im Gesundheitswesen vorangebracht: Er hat die Qualität verbessert und die Pflege kostengünstiger gemacht. Ein Großteil unseres Zahlungsmodells konzentrierte sich auf die Grundversorgung, und ich denke, wir haben dort große Fortschritte gemacht, aber a etwas weniger auf Spezialpflege.

„Im Moment zahlen wir wahrscheinlich weniger, als wir für die Grundversorgung und kognitive Fachgebiete wie die Psychiatrie zahlen sollten. Und wir zahlen mehr, als wir für Spezialleistungen, insbesondere Operationen, zahlen sollten. In gewisser Weise bin ich stolz auf das, was wir erreicht haben, aber ich ‘ Ich bin enttäuscht, dass wir nicht einmal weiter gegangen sind.

„Ich freue mich sehr, dass wir jetzt Maßnahmen zur gesundheitlichen Chancengleichheit in unsere Zahlungsvereinbarungen mit Ärzten und Krankenhäusern aufnehmen.“

Massachusetts verabschiedete 2006 ein Gesetz zur Ausweitung der Krankenversicherung auf alle Einwohner, gefolgt von einer Maßnahme von 2012 zur Eindämmung der medizinischen Kosten. Auf nationaler Ebene gab es den Affordable Care Act. Haben der Staat und das Land Fortschritte beim Zugang zur Gesundheitsversorgung und der Erschwinglichkeit gemacht? Die meisten Menschen im Staat sind versichert, und trotzdem schieben viele die Versorgung auf, weil die Kosten zu hoch sind – ist das ein Fortschritt?

“In Massachusettssind 98 % der Bevölkerung krankenversichert. Das ist ein großer Fortschritt. Und eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass Sie mit einer Versicherung besser betreut werden und bessere Ergebnisse erzielen. Wir wissen also, dass eine Krankenversicherung wichtig ist, aber nicht ausreicht.

„Wir wissen, dass Menschen immer noch mit Versorgungsbarrieren konfrontiert sind. Unser Gesundheitssystem ist unvollkommen und versagt zu oft. Aber ich fühle mich wirklich gut über die Fortschritte, die wir gemacht haben Massachusetts.

„Die andere Sache, die ich sagen würde, ist einzigartig am Gesundheitssystem in Massachusetts ist, wie eng wir zusammenarbeiten. Auch wenn wir uns manchmal nicht einig sind, sei es bei Gesundheitsplänen oder Arbeitgebern oder Krankenhäusern oder Arbeitskräften oder gewählten Beamten, wenn die Zeit kommt und es ein großes Problem gibt – wie eine halbe Million Menschen ohne Krankenversicherung, wie die COVID-Pandemie, wie die Krise der psychischen Gesundheit , wie die Opioidkrise – wir neigen dazu, uns zusammenzuschließen. Wir arbeiten zusammen, um das Problem zu lösen.”

Was sehen Sie als langfristige Auswirkungen der Pandemie? Was wird in Bezug auf die Art und Weise, wie wir Gesundheitsversorgung erhalten, bestehen bleiben?

„Der Übergang zur virtuellen Pflege wird uns in der psychischen Gesundheitsversorgung erhalten bleiben. Vor COVID, [Blue Cross] würde nur ein paar tausend virtuelle psychiatrische Besuche bezahlen. Jetzt haben wir in diesem Jahr fast 8 Millionen virtuelle Psychiatriebesuche bezahlt. Es ist nur eine Revolution.

„Unser Verständnis davon, wie wir Atemwegserkrankungen bekämpfen, hat sich geändert. Unsere seit Jahren in asiatischen Ländern übliche Verwendung von Masken wird immer mehr zu einem Merkmal unseres Gesundheitssystems.

„Long COVID ist ein großes Unbekanntes, und die ersten Berichte deuten darauf hin, dass ein ziemlich hoher Prozentsatz von COVID-Patienten einige lange COVID-Symptome entwickeln wird. Wir werden hart daran arbeiten müssen, die richtige Art von klinischer Reaktion darauf festzulegen.

„Der Durchbruch in [COVID] Impfstoff- und Arzneimittelentwicklung und wie schnell dies geschah, war eine großartige Lektion. Das zeigt, was amerikanische und globale Innovation und Einfallsreichtum in den Biowissenschaften schaffen können. Das ist eine Art Silberstreif am Horizont.”

Bedauern Sie etwas, wenn Sie auf Ihre Karriere zurückblicken?

„Ich bin so stolz auf das, was dieses Unternehmen und diese Gemeinschaft gemeinsam im Gesundheitswesen erreicht haben: Ausweitung der Abdeckung, Reaktion auf die Opioidkrise, Verbesserung der Versorgung für psychische Gesundheit, gesundheitliche Chancengleichheit und der Versuch, die Erschwinglichkeit der Gesundheitsversorgung zu verbessern.

“Man schaut immer zurück und sagt: ‘Hätten wir in einigen dieser Bereiche schneller vorankommen können?’ Darüber wundere ich mich oft.

„Wir haben gerade eine der umstrittensten Wahlperioden in unserem Land hinter uns. Aber es gab ein Thema, das fast gar nicht diskutiert wurde, und es war das Affordable Care Act. Bei früheren Wahlen war das eines der Top-Themen Es ist Teil unseres sozialen Pakts geworden.

„Ich denke, die Lektion ist, dass Veränderungen Zeit brauchen, und große Veränderungen brauchen lange.“