New rule provides more protection from surprise medical bills

Die New Yorker haben einen neuen Schutz gegen überraschende Gebühren von Gesundheitsdienstleistern außerhalb des Netzwerks erhalten.

Der Staat verlangt nun von Versicherungsunternehmen, ihren Kunden genaue Informationen darüber bereitzustellen, ob Anbieter im Rahmen einer in diesem Monat verabschiedeten Verordnung im Netzwerk sind.

Wenn eine Versicherungsgesellschaft schriftlich feststellt, dass ein Anbieter netzintern ist, der Anbieter jedoch tatsächlich netzextern ist, können dem Kunden nur netzinterne Tarife in Rechnung gestellt werden – nicht die möglicherweise höheren netzexternen Kosten State Department of Financial Services sagte.

„New Yorker sollten niemals von überraschenden Kosten aufgrund falscher Informationen im Verzeichnis der Gesundheitsdienstleister ihres Versicherers überrascht werden“, sagte Gov. Kathy Hochul sagte in einer Erklärung. Die Regel, sagte sie, „wird dazu beitragen, die Verbraucher vor unerwarteten Kosten zu schützen und sicherzustellen, dass sie nicht mehr als ihre Kostenbeteiligung im Netzwerk zahlen.“

Die Regel gilt für Versicherungsunternehmen, die einen Anbieter in ihren Online- oder gedruckten Anbieterverzeichnissen oder in einer schriftlichen Antwort auf eine Informationsanfrage eines Verbrauchers fälschlicherweise als netzwerkintern aufführen.

Dies gilt auch, wenn ein Versicherungsunternehmen auf die Anfrage eines Verbrauchers nach Informationen darüber, ob ein Anbieter im Netzwerk ist, nicht unverzüglich schriftlich antwortet. Versicherungspläne, die nur bestimmte Leistungen abdecken – wie Augen- oder Zahnpflege – haben bis zu drei Tage Zeit, um zu antworten. Sogenannte umfassende Pläne, die ein breiteres Leistungsspektrum abdecken, müssen innerhalb eines Tages reagieren.

Eine Überprüfung der gemeinnützigen Community Service Society of New York von Patientenansprüchen in den Jahren 2015 und 2016 ergab zahlreiche Fälle, in denen ein Versicherer Verbraucher fälschlicherweise darüber informierte, dass bestimmte Anbieter im Netzwerk waren, obwohl dies in Wirklichkeit nicht der Fall war, sagte Elisabeth R. Benjamin, ein Laster Präsident mit CSS.

„Sie würden denken, wenn der Gesundheitsplan Ihnen fälschlicherweise sagt, ‚dieser Anbieter ist im Netzwerk‘, aber das ist wirklich nicht der Fall, wäre es die Schuld des Gesundheitsplans“, und der Verbraucher würde nur die Gebühren im Netzwerk zahlen, sagte Benjamin . „Nun, bis zu dieser Verordnung stimmte das nicht wirklich. Es war: ‚Du steckst mit der Rechnung fest.’“

Leslie Moran, Senior Vice President der New York Health Plan Association, die 29 Managed-Care-Gesundheitspläne vertritt, sagte, dass die Versicherer „hart daran arbeiten, die Genauigkeit ihrer Verzeichnisse sicherzustellen … und sich darauf verlassen, dass die Anbieter ihre Informationen aktualisieren, wenn es Änderungen in ihren gibt Netzwerkstatus .“

Die neue Regel ist einer von mehreren Schutzmaßnahmen gegen unerwartete Arztrechnungen außerhalb des Netzwerks.

Das in diesem Jahr in Kraft getretene Bundesgesetz „No Surprises Act“ verbietet es Krankenhäusern und anderen Anbietern, versicherten Patienten unter bestimmten Umständen Leistungen außerhalb des Netzes zu höheren Tarifen als im Netz in Rechnung zu stellen – beispielsweise in einem Notfall oder wenn ein Patient plante einen Eingriff in einer Einrichtung innerhalb des Netzwerks, wurde aber von einem Arzt außerhalb des Netzwerks behandelt.

Ein ähnliches Landesgesetz trat 2015 in Kraft.

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