A Last-Minute Gift – Prescription Drug Reporting Grace Period and Good Faith Relief | Verrill

保険会社、薬局給付管理者 (「PBM」)、およびプランのスポンサーは、過去数か月間、彼らのプランの下で提供される処方薬給付の費用および調剤データに関する特定の情報を報告するために奮闘してきました。 PBM と保険会社は、医療および処方薬の支出、最も頻繁に処方され、最も高価な薬、および処方薬のリベート (D2 から D8 のデータ ファイルで構成される) に関する集計データのマーシャリングとファイリングに重点を置いてきました。 一方、グループ健康プランのスポンサーは、グループ健康プランに関するデータ (P2 ファイル)、平均月額保険料と生涯年数の情報 (D1 ファイル)、およびいくつかのデータ要素を含む説明的な回答を提出するかどうか、またどのように提出するかを決定するのに苦労しています。 FAQ 56 は、次の重大な救済を提供します。

  • 2020 年および 2021 暦年の RxDC レポート期限を 2022 年 12 月 27 日から 2023 年 1 月 31 日まで実質的に延長する「猶予期間」を作成します。
  • 2020 年および 2021 年の暦年に提出される RxDC 報告の「誠実な」報告要件を確立します。これにより、省庁は、RxDC 報告中間最終の誠実で合理的な解釈を使用して提出を完了する計画または発行者に対して執行措置を講じません。 2021 年 11 月 23 日に発行された規則と、メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) によって発行された RxDC レポート指示。
  • 2020 年および 2021 年の暦年の報告に関する RxDC の報告要件の 6 つの側面に関する追加の明確化と柔軟性を提供します。 大胆な 以下のテキスト) では、特定のグループの健康計画が、健康保険監視システム (「HIOS」) を介した提出を要求するのではなく、CMS の電子メール アドレスにデータ ファイルを提出することを許可しています。
  1. 1 年間に複数のプランまたは発行者に代わってデータを提出することを報告するエンティティが、その年に複数の HIOS 提出を提出できるようにする。
  2. すべてのデータを 1 つのデータ ファイルにまとめることを要求するのではなく、複数のレポート エンティティが 1 つのプランまたは発行者に代わって同じデータ ファイル タイプを提出できるようにする。
  3. 州および市場セグメントの 1 つまたは複数のプランまたは発行者に代わってデータを提出するレポート エンティティが、合計年間支出データを提出するレポート エンティティが使用するレベルよりも細かいレベルでデータを集計できるようにする。
  4. グループの健康計画が計画リスト、保険料と生涯年数、および説明文の回答のみを電子メールで送信することを許可する [email protected] HIOS ポータルから提出する必要はありません。 この救済は、HIOS アカウントの作成に苦労したプラン スポンサーにとって重要です。 電子メールで送信される提出物には、プラン リスト ファイル (グループ健康保険の場合は P2)、保険料と生涯年数のデータ (データ ファイル D1)、および説明による回答が含まれている必要があり、追加のドキュメントが含まれる場合があります。 集計レポートで計画情報を確実にリンクできるように、各ファイルの名前には、データが提出された年、計画リストまたはデータ ファイルの種類 (たとえば、P2 または D1)、およびグループの名前を含める必要があります。健康保険のスポンサー。
  5. 報告機関は、ワクチンの国家医薬品コード (「NDC」) を含める必要はありません。
  6. 報告エンティティは、D2 ファイルの「控除可能額または自己負担額の上限に適用されない金額」列および「控除可能額または自己負担額の上限に適用されない Rx 金額」の値を報告する必要はありません。 D6 ファイルの列であり、レポートの提出ではこれらの列を空白のままにすることができます。

FAQ 56 は土壇場での贈り物ですが、RxDC の報告要件に苦労している人々に歓迎すべき救済を提供します。

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