Types, Coverage, & Costs – Forbes Advisor

Editörden Not: Forbes Advisor’daki iş ortağı bağlantılarından komisyon kazanıyoruz. Komisyonlar editörlerimizin görüş ve değerlendirmelerini etkilemez.

Büyük sağlık sigortası, çoğumuzun sağlık sigortasından beklediği kapsamlı bir teminat sunar. Doktor ziyaretlerinden hastanede kalışlara, ameliyatlara ve reçeteli ilaç kapsamına kadar çoğu tıbbi hizmet ve prosedürü kapsar.

Sigortalı Amerikalıların çoğu büyük sağlık sigortasına sahiptir, ancak mevcut tek sağlık sigortası türü bu değildir. Sağlık sigortası satın almayı düşünüyorsanız, başlıca sağlık sigortasının ve alternatiflerinin size neler sunduğunu açıkça anlamanız önemlidir.

Büyük Sağlık Sigortası Nedir?

Sağlık sigortası arayan insanlar genellikle en uygun fiyata en iyi sağlık sigortasını isterler. Büyük sağlık sigortası muhtemelen en çekici seçenektir.

Büyük sağlık sigortası, tipik olarak bir iş yeri ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası (ACA) pazarı aracılığıyla sunulan sigorta türüdür. Bu sigorta türü, belirli bir yıl içinde karşılaşabileceğiniz sağlık hizmetleri ve prosedürlerinin çoğunu kapsar:

  • Önleyici bakım
  • acil servis bakımı
  • Acil Bakım
  • ayakta tedavi
  • Akıl sağlığı
  • Laboratuvarlar ve testler
  • Reçeteli ilaçlar
  • Ameliyat ve diğer prosedürler
  • Hastane bakımı

Buna karşılık, diğer sağlık hizmeti kapsamı türleri genellikle o kadar kapsamlı değildir. Örneğin, kısa vadeli sağlık sigortası, çoğu eyalette iki yıl daha uzatma şansı ile genellikle bir yıla kadar kapsam sağlar. Kısa vadeli planlar, bakıma ihtiyacınız olduğunda daha düşük primler, ancak daha yüksek cepten harcamalar, büyük tıbbi sağlık sigortasından daha az fayda ve tüketici koruması sunar.

Hastane tazminat planları başka bir sağlık sigortası türüdür. Tazminat planları, hastanede bakıma ihtiyaç duyduğunuzda doğrudan size ödenen sabit bir yardım sunar. Ancak bu tür bir sigorta, standart tıbbi bakımı kapsamaz ve sağlık sigortasını – ikame etmek yerine – tamamlamayı amaçlar.

Başlıca Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?

ACA pazarında bulunan büyük sağlık sigortasının ayırt edici özelliklerinden biri, federal hükümet tarafından tanımlanan 10 temel sağlık yardımını kapsamasıdır. İşverenlerin sunduğu grup sağlık sigortalarında özel sağlık sigortası da bu hizmetleri sıklıkla karşılamaktadır.

Temel sağlık yararları şunları içerir:

  • Ayaktan hasta hizmetleri
  • Acil servisler
  • hastaneye yatış
  • Hamilelik, doğum ve yenidoğan bakımı
  • Ruh sağlığı ve madde kullanım bozukluğu hizmetleri
  • Reçeteli ilaçlar
  • Rehabilitatif ve habilitasyon hizmetleri ve cihazları
  • Laboratuvar hizmetleri
  • Önleyici ve sağlıklı yaşam hizmetleri ve kronik hastalık yönetimi
  • pediatrik hizmetler

ACA pazarındaki sağlık planları, temel sağlık yararları altında özel olarak listelenmemiş olsalar da, doğum kontrolü ve emzirme kapsamı da sağlamalıdır.

Büyük Sağlık Sigortası Türleri

Aşağıdakiler dahil olmak üzere büyük sağlık sigortası almanın çeşitli yolları vardır:

ACA pazar yeri sağlık sigortası

Bu tür bir sağlık sigortası, bir işveren aracılığıyla uygun fiyatlı sigorta kapsamı alamayan bireyler ve aileler için mevcuttur. Özel sağlık sigortası şirketleri bu tür kapsamlı sağlık sigortası sunmaktadır.

Bireysel ve aile sigortası planlarını federal ve eyalet sağlık sigortası pazarlarından satın alabilirsiniz. Gelişmiş prim vergi kredileri ve sübvansiyonlarına hak kazanan kişiler, bir ACA planı için daha az ödeme yapabilir. Yalnızca ACA planları hanehalkı geliriyle ilgili indirimler sağlar.

İşveren destekli sağlık sigortası

Çalışan Amerikalıların çoğu, tıbbi sigortalarını bir işverenden grup sağlık sigortası kapsamı yoluyla alır.

Çoğu durumda, işveren destekli sağlık sigortası en uygun maliyetli ve kapsamlı sağlık sigortası seçeneğini sunar. İşverenler genellikle prim maliyetlerinin yarısından fazlasını öder, bu da çalışanlar için daha ucuz hale getirir.

Kaiser Family Foundation’ın 2022 İşveren Sağlık Yardımları Anketine göre, çalışanlar bir işveren aracılığıyla sağlık sigortası için yılda ortalama 1.327 $ (ayda 111 $) öderken, işletmeler yılda ortalama 6.584 $ ödedi.

KOBRA

İşyerinde büyük bir tıbbi plan kapsamında sigortanız varsa ve ardından işten ayrılırsanız veya işinizi kaybederseniz, COBRA sigortası, kapsamınızı genellikle 18 ila 36 ay olmak üzere bir süre uzatmak için bir seçenektir.

COBRA, işveren planıyla sahip olduğunuz kapsamın aynısını sağlar, ancak prim maliyetlerini sağlayıcınızla paylaşmak yerine tam olarak siz sorumlusunuz. Bu, COBRA kapsamını oldukça pahalı hale getirebilir.

sağlık yardımı

Medicaid, öncelikle düşük gelirli Amerikalılar ve uygun çocuklar, hamile kadınlar, yaşlılar ve engelliler için bir federal/eyalet sağlık sigortası programıdır. Medicaid masrafları gelirinize bağlıdır.

Medicare

Medicare, öncelikle 65 yaş ve üstü yetişkinlere hizmet veren federal sağlık sigortası programıdır. Ayrıca, belirli engelleri olan ve son dönem böbrek hastalığı olan gençleri de kapsar.

Öğrenci sağlık planları

Bu tür bir sağlık sigortası genellikle üniversite öğrencileri için mevcuttur, ancak federal yasa 26 yaşına gelene kadar ebeveynlerinin sağlık sigortası planında kalmalarına izin verdiği için birçok öğrencinin bu tür bir sigorta kapsamına ihtiyacı yoktur.

Kimin Büyük Sağlık Sigortasına İhtiyacı Var?

Hemen hemen herkesin büyük bir sağlık sigortasına ihtiyacı vardır. Belki de bağımsız olarak zengin olanlar kendi kendini sigortalayabilir. Ama bu siz değilseniz, büyük bir sağlık sigortası şarttır. Önleyici bakım sağlar ve hastaneye kaldırılırsanız ya da yaşamı tehdit eden ya da kronik bir sağlık sorunu yaşarsanız mali yıkımdan kaçınmanıza yardımcı olabilir.

Bazı insanlar büyük sağlık sigortasını atlar ve kısa vadeli sigortayı seçerler çünkü daha ucuzdur ve sadece kısa bir teminat açığını kapatmak isterler. Ancak sağlığınızın ne zaman kötüye gideceğini asla bilemezsiniz.

Böyle bir durumda, büyük sağlık sigortası size binlerce dolar kazandıran kapsamlı bir teminat sunabilir.

Büyük Sağlık Sigortasının Maliyeti Ne Kadardır?

Bronze ACA planı için aylık ortalama sağlık sigortası maliyeti 928 dolardır. Ortalama aylık maliyetler, Gümüş plan için 1.217 ABD dolarına ve Altın plan için 1.336 ABD dolarına yükseliyor. Bu ortalamalar, hane gelirine dayalı bir ACA planı için maliyetleri azaltabilecek prim vergi kredilerini ve sübvansiyonları dikkate almaz.

Sağlık sigortası şirketleri, ACA planları için oranları yaş, plan türü, metal katman ve tütün kullanımına göre belirler. Cinsiyeti veya nerede yaşadığınızı kullanamazlar.

İşte yaşa göre ortalama maliyet.

Yaşa göre ortalama sağlık sigortası maliyeti

Bir planın fayda tasarımı, ağ dışı bakım alıp alamayacağınız ve uzmanları görmek için yönlendirmeye ihtiyacınız olup olmadığı gibi şeyleri belirler. Sağlık bakım kuruluşu (HMO) ve özel sağlayıcı kuruluşu (EPO) planları genellikle tercih edilen sağlayıcı kuruluşu (PPO) planlarından daha ucuzdur. İşte plan türüne göre ortalama maliyet.

Plan türüne göre ortalama sağlık sigortası maliyeti

Bir planın metal katmanı, primler ve cepten harcamalar olarak ne kadar ödediğinizi etkiler. Bronze, Silver ve Gold planları için ortalama primler burada.

Metal katmanına göre ortalama sağlık sigortası maliyeti

Büyük Sağlık Sigortası Nasıl Alınır?

Büyük sağlık sigortası almanın birçok yolu vardır:

  1. İşvereniniz aracılığıyla. İş yeriniz grup sigortası sunuyorsa, bu genellikle sigorta kapsamına girmenin en iyi ve en hesaplı yoludur.
  2. ACA pazarı aracılığıyla. Bir federal veya eyalet sağlık sigortası pazarına gitmek, iş yerinde alamıyorsanız sigorta kapsamına girmenin bir yoludur. Bu planlar, hane geliriniz uygunsa vergi kredileri ve sübvansiyonlar sunar.
  3. Doğrudan bir sigorta şirketi veya bir web sitesi aracılığıyla. Ayrıca doğrudan bir sağlık sigortasından satın alabilir veya üçüncü taraf bir web sitesi aracılığıyla satın alabilirsiniz.
  4. Medicaid aracılığıyla. Hak kazanırsanız, federal hükümet ve bireysel eyaletler arasında ortak bir çaba olan bu program aracılığıyla sigorta kapsamına girebilirsiniz.
  5. Medicare aracılığıyla. 65 yaşındaysanız veya diğer kriterleri karşılıyorsanız, bu federal program aracılığıyla sigorta kapsamına girebilirsiniz.
  6. Bir kolej veya başka bir yüksek öğrenim kurumu aracılığıyla. Öğrenciler genellikle bu şekilde kapsama alabilirler.

Başlıca Tıbbi Sağlık Sigortası vs. Kısa Süreli Sağlık Sigortası

Büyük sağlık sigortası, kısa vadeli sigortaya göre daha kapsamlı kapsam ve daha iyi tüketici koruması sağlar.

Kısa vadeli sigortanın iki avantajı, büyük sağlık sigortasından çok daha ucuz olması ve yıl boyunca istediğiniz zaman satın alabilmenizdir.

Aşağıda, iki tür kapsamın dökümü verilmiştir.

Büyük tıp vs. kısa vadeli sigorta

Başlıca Tıbbi Sağlık Sigortası vs. Hastane Tazminat Sigortası

Hastane tazminat sigortası, standart bir sağlık sigortası şekli değildir. Bunun yerine, birincil sigorta poliçenizi tamamlaması amaçlanmıştır.

Büyük sağlık sigortası çoğu sağlık bakım hizmetini ve prosedürünü kapsarken, hastane tazminat sigortası hastanede uzun süre kalırsanız size ödeme yapar. Diğer sağlık hizmetleri türleri için teminat sunmaz.

Aşağıda, iki tür kapsamın dökümü verilmiştir.

2022’nin En İyi Sağlık Sigortası Şirketlerini Bulun

Büyük tıp vs. hastane tazminatı

Leave a Comment