Pioneering health plan to help kidney patients control health care expenses – InsuranceNewsNet

Der neue Plan kann mehr als nur individuelle Bedürfnisse erfüllen, IU-Gesundheit sagen Beamte. Sie hoffen, dass dies zu insgesamt niedrigeren Pflegekosten für Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung führen wird, einer Erkrankung, die laut dem für etwa 7 % der Kosten von Medicare-Ansprüchen verantwortlich ist Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten.

Um sich für den Plan anzumelden, müssen Mitglieder Medicare-berechtigt sein, bei Medicare Teil B eingeschrieben sein, das ambulante medizinische Versorgung bietet, und in einem der neun leben Zentral-Indiana Landkreise. Teilnehmer, die von einem teilnehmenden Nephrologen betreut werden, die am IU Health Plans Care Management-Programm teilnehmen und die das dritte Stadium der chronischen Nierenerkrankung oder darüber hinaus erreicht haben, erhalten zusätzliche Leistungen.

Ziel ist es, die Gewinnschwelle zu erreichen

Eine Zusammenarbeit zwischen IU-Gesundheit Versicherungsexperten und Ärzten für Nierenerkrankungen konzentriert sich der IU-Gesundheitsplan auf die Bereitstellung von Leistungen, die darauf abzielen, den Leistungsempfängern zu helfen, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und medizinische Krisen zu vermeiden, die kostspielige Krankenhausaufenthalte erfordern.

„Wir haben nachgerechnet“, sagte er Ed Lee, IU Health Plans Medicare Advantage Produktführer. „Das Ziel hier ist nicht, überhaupt Geld zu verdienen, sondern die Gewinnschwelle zu erreichen. Wenn wir viele Hindernisse beseitigen können, damit Patienten die Gesundheitsversorgung erhalten, die sie benötigen, werden sich die Dollars ausgleichen. … Die Dinge, die Sie gesund halten, wir versuchen, diese niedrigen Kosten zu halten.”

IU-Gesundheit Beamte sagen, dass ihnen nur ein weiterer Plan im Land bekannt ist, z Arizona Patienten, die wie diese auf eine fortgeschrittene Nierenerkrankung abzielen.

Durchschnittlicher Patient nimmt

ein Dutzend Medikamente

Seit Jahren dr. Brent Müller, IU-Gesundheit klinischer Leiter der Nephrologie, hat miterlebt, wie seine Patienten darum kämpften, sich die hohen Gesundheitskosten für die Behandlung der Nierenbehandlung leisten zu können.

Einige können sich die Kosten für Medikamente nicht leisten – der durchschnittliche Patient mit Nierenerkrankung nimmt ein Dutzend Medikamente ein. Einige können sich die 20 % der Dialysekosten nicht leisten, die Medicare nicht übernimmt, was sich im Durchschnitt auf etwa beläuft $850 einen Monat, was dazu führt, dass sie Sitzungen auslassen und im Krankenhaus landen.

Andere können sich die Zuzahlung für einen Spezialisten nicht leisten oder haben kein Transportmittel, um zu ihrer Dialyse oder zu Terminen zu gelangen.

„Der Druckpunkt ist bei jedem Patienten etwas anders“, sagte Miller. „Ihre Gesamtkosten für die Pflege sind sehr hoch. … Ich wusste nicht, dass dies in meinem Wartezimmer passiert, aber ich habe Leute, die gestresst und in Tränen aufgelöst sind $25 zahlen, um mich zu sehen.”

45.000 hinein Zentral-Indiana

eine Nierenerkrankung haben

Ungefähr 250 Personen hatten sich für den Plan entschieden, als die Medicare Advantage-Anmeldung Anfang dieses Monats endete.

Bis zu 45.000 Menschen in der Region haben möglicherweise eine mittelschwere Nierenerkrankung, aber viele dieser Menschen wissen zu diesem Zeitpunkt nicht unbedingt, dass sie auf dem Weg zum Nierenversagen sind, sagte Miller.

Die anfangs geringe Zahl von Einschreibungen stört Miller nicht, er hofft, das Programm in Zukunft ausweiten zu können und so die Notwendigkeit einer Dialyse für so viele Menschen wie möglich zu vermeiden.

„Ich bin damit einverstanden, dass es von Anfang an ein relativ kleines Programm ist, weil es so innovativ ist“, sagte er. „Das kümmert sich eigentlich um die Menschen, also möchte ich sicherstellen, dass wir es richtig machen.“

Copays können davon abhalten

Menschen aus der Pflege

In den letzten zehn Jahren seien Medicare Advantage-Pläne, die eher von privaten Versicherern als von der Regierung angeboten würden, immer beliebter geworden, sagte er Kosali Simonangesehener Professor an der O’Neill School of Public and Environmental Affairs bei Bloomington der Indiana-Universität.

Traditionell waren Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium nicht berechtigt, sich für diese Pläne anzumelden, aber im Jahr 2021 änderte Medicare diese Regeln.

Jetzt ist es für einen Vorteilsplan sinnvoll, so viele Zuzahlungsanforderungen wie möglich loszuwerden, um die Menschen zu ermutigen, Vorsorge zu suchen, anstatt auf eine medizinische Krise zu warten, sagte Simon. Die gesundheitsökonomische Forschung hat gezeigt, dass im Allgemeinen selbst die kleinste Zuzahlung Menschen von routinemäßigen Arztbesuchen abhalten kann.

„Egal ob $1 oder $20, solange ich etwas zahlen muss”, sagte sie, “auch wenn mir die Vorsorge auf Dauer viel Schmerz und Kosten ersparen wird. … Ich darf einfach keine Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen, die zu einer früheren Diagnose hätte führen können, wenn ich das Gefühl habe, dass ich aus eigener Tasche bezahlen muss.

Der Plan trägt a $90 Zuzahlung für Notfallversorgung und $295 Zuzahlung für einen Krankenwagen.

In den letzten fünf Jahren wurden zwei neue Klassen von Medikamenten eingeführt, die helfen können, das Fortschreiten von Nierenerkrankungen zu verhindern – Natriumglukosehemmer und mRNA-basierte Therapien, die beide teuer sind, heißt es Sharon PearceSenior Vice President of Government Relations für die Nationale Nierenstiftung. Patienten im Plan, die eine bevorzugte Einzelhandelsapotheke nutzen, zahlen $37 einen Monat für zwei der Natriumglukose-Hemmer, die in der Rezeptur des Plans enthalten sind, IU-Gesundheit sagten Beamte. Die andere Art der Therapie bleibt experimentell und ist außerhalb klinischer Studien nicht allgemein verfügbar.

Die Zukunft kann ähnliche Pläne sehen

für Menschen mit anderen Bedingungen

In Zukunft könnten Versicherer andere Bedingungen für ähnliche Programme anstreben, die den Wert der erbrachten Versorgung und der Krankheitsergebnisse gegenüber der Gebühr für die Leistung betonen. Herzinsuffizienz und Diabetes sind zwei Bedingungen, die für solche Programme reif sein könnten, sagte Miller.

Im Moment konzentrieren sich die IU-Gesundheitspläne jedoch darauf, sicherzustellen, dass sich das neue Nierenpflegeprogramm als Erfolg erweist. Im kommenden Jahr werden IU-Gesundheit Beamte werden genau darauf achten, ob sie irgendwelche Vorteile haben sollten oder ob einige der bereits angebotenen für die Planberechtigten nicht von großem Nutzen zu sein scheinen, sagte er Melissa MorseLeiter des klinischen Programms bei IU Health Plans.

Insgesamt hofft Morse jedoch, dass alle angebotenen zusätzlichen Vorteile zu gesünderen Patienten führen, die keine kostspielige Krankenhausversorgung benötigen.

„Wirtschaftlich und für die Gesundheit des Patienten sind wir besser dran, für diese Dinge zu bezahlen und den Patienten aus dem Krankenhaus herauszuhalten und den Patienten gesund zu halten“, sagte sie.

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