Treatment Is a Two-Way Street

先駆的な心理学者エリック・エリクソンと象徴的な画家ノーマン・ロックウェルの関係について読んでいました。 生涯にわたる心理社会的発達の 8 つの重要な段階を解明したことで名声を得たエリクソンは、ロックウェルの心理療法士でした。

2 人とも、マサチューセッツ州の牧歌的なマサチューセッツ州ストックブリッジの町に住んでいました。ここでロックウェルは、ホリデー シーズンの絵のように美しいメイン ストリートを描いた、彼の最も有名な作品の 1 つである「クリスマスのストックブリッジ メイン ストリート」を描きました。 ストックブリッジのメイン ストリートには、有名なオースティン リッグス センターがあり、精神分析の実践と長期の入院治療が行われていました。 ロックウェルの妻は、うつ病とアルコール使用障害の治療のためにオースティン リッグスに入院しました。 ロックウェル自身は深い鬱病に陥り、エリクソンとの偶然の出会いとその後の外来治療につながりました。

ロックウェルは自分の絵にうるさく、根っからの完璧主義者でした。 落ち込んだ状態では、彼の強迫観念は我慢できず、彼のテクニックを考えすぎて、彼のアートワークの質に疑問を呈していました. エリクソンはロックウェルをうつ病から救い出し、1950 年代の社会環境をロックウェルの絵画に反映させました。 音声録音では、ロックウェルが息子のトムに、エリクソンが彼の絵を活性化するのをどのように助けたかを話し、ロックウェルの有名な「家系図」の系統をどのように始めるべきかについてロックウェルにアドバイスを与えているのを聞くことができます。

二人の関係がエリクソンにとって何らかの意味を持っていたのか疑問に思う. エリクソンはドイツで生まれ、31 歳で米国に移住しました。彼は実の父親をまったく知りませんでした。実際、最初は父親についてだまされていました。 エリクソンは自分のアイデンティティと格闘する中で、何度か名前を変え、最終的に「エリック エリクソン」にたどり着き、その後「アイデンティティ クライシス」という用語を作り出しました。 エリクソン研究所所長のジェーン・ティルマン博士によると、ロックウェルの絵画は、エリクソンが典型的なアメリカの芸術を熟考することを可能にすることで、エリクソンのアイデンティティを満たしてくれました。

ティルマンの説明から、医師と患者の関係は、最良の状態でも、双方向の関係、双方向の関係であると私は信じるようになります。 高機能の医師と患者の関係は、エリクソンとロックウェルの間の関係と同じ大きさではありませんが、彼らは最終的に良い友達になりましたが、特別なギブアンドテイクの性質を持っています. 私の前提は、医師が表向きのヒーラーである一方で、患者は通常、医師が患者の訪問を熟考した後、または関係の終了時に明らかになった微妙な手段を通じて、医師を癒すのを助けるということです.

このアイデアは、精神科のレジデントとして私に最初に浮かびました。 私は人間関係の問題について若い女性を評価しました。 最初のセッションはとてもうまくいったと思いました。 私は彼女に、いくつかの問題についてより深く話し合うために戻ってくるかどうか尋ねました。 「もう会わないわ」と彼女は答えた。 困惑して、私は理由を尋ねました。 「あなたの植物を見てください」と彼女は怒って言った. 「彼らは半分死んでいます。あなたの植物に少しのTLCを与えることができない場合、どのように私の世話をすることを期待していますか?」

私は衝撃を受けた。 答えがありませんでした。 確かに、私にはあまり良識がありませんでしたが、植物に水をやらない私の不作為は許しがたいことだと患者は正しく指摘しました。 それは私に大きな影響を与え、その後の園芸への関心につながりました。

医師として、アドバイスを受けるよりも与える方がはるかに簡単だと思いますが、これは当然のことです。 個人的な理由で医者に診てもらう必要がある場合、私も医者であると伝えるまで、会話はぎこちないものから始まります。 私が精神科医であることを医師に知らせると、困難な患者や珍しい患者についての話を熱心に交換することがよくあります. ブルース・スプリングスティーンは、医師たちの集合的な物語は「絆」であると言うだろう.

私は最近、ノースカロライナ州シャーロットに引っ越し、私の故郷のフィラデルフィアで医学部に通い、訓練を受けたプライマリケア医 (PCP) を初めて訪ねました。 彼は、妻が私が医学部に通い研修医を務めたのと同じ機関で救急医療の訓練を受けていることを教えてくれました。 実際には危機に瀕していない救急部門を訪れることが知られているさまざまなキャラクターと、彼らの医療ニーズとメンタルヘルスニーズのどちらを優先するかを決定するのがいかに難しいかについて話し合ったとき、私たちは大笑いしました.

会話はすぐに真剣になりました。 PCP は、彼の患者の少なくとも半分が、主に時間の制約のために対処されていない付随する精神的健康問題を抱えていることを私に知らせました (彼は 1 回の訪問に 15 分しか割り当てられませんでした)。 彼はまた、準セラピストの役割を果たすことに抵抗を感じたことも認めた. 私は彼に、私は相談窓口の精神科医であり、医療外科患者を評価するために定期的に呼ばれていたことを彼に話しました. 私は主治医に、彼が精神医学について簡単にブラッシュアップできることを伝え、彼が読むことができるいくつかの入門書を勧めました。 The Fifteen Minute Hour: かかりつけ医のための応用心理療法、古典と見なされます。

調査によると、患者と感情的に関わることができる医師は、より良い結果とより高い患者満足度スコアを得ることが確認されています。 医師が自分の懸念に気を配り、耳を傾けていることに患者が気付くと、医師の推奨事項に従い、フォローアップの訪問に戻る可能性が高くなります。 しかし、患者のアドバイスや思索に信憑性を持たせることが、より良い医師になることを示す研究はほとんどありません。 ロックウェルがアイデンティティを求めてエリクソンに行ったように、患者は私たちの個人的な成長を促すことができるでしょうか?

簡単に言えば、医師は患者になることでより良い医師になれるということです。 医師が白衣を病院のガウンに交換するとき、彼らは共感と言語の重要性を学び、病気のトラウマと治療のトラウマへの感謝を得る. 著名な著者で講演者でもある Danielle Ofri (MD、PhD) は、同じ意見を繰り返しました。 彼女は患者から学んだ教訓に本全体を捧げました。 最も重要なことの 1 つは、実際に患者であることがどのように感じられるかを学ぶことだと彼女は信じています。彼女の場合、出産中と出産後に感じた屈辱と無力感です。

患者の役割を引き受けることに加えて、患者、特に貧しい人々や恵まれない人々の話を注意深く聞くことは、医師の成長に役立ちます。なぜなら、質の高い治療への障壁を克服する方法を学ぶからです。相互作用の時間制限、官僚的なお役所仕事、医療制度に対する一般的な不信などにより、医師は医療に対してより個別化されたアプローチを採用することができます。 明らかに、私たちが患者を教師として受け入れれば、彼らは私たちのトレーニングと実践にヒューマニズムの要素を吹き込んでくれるでしょう. 患者は、ロックウェルがエリクソンを支援したように、「仕事を定義し、価値を具体化し、アイデンティティを形成する」ことが知られています。 多様なコミュニティにさらされている医師が強力な臨床スキルを身につけ、患者の擁護者になり、活気のある医師の労働力に貢献することを期待するのは不合理ではありません.

医学は、医師と患者の関係の対人関係に魔法と創造力が宿る芸術であると言われてきました。 しかし、あまりにも多くの場合、医療行為は、完了する必要のあるタスクや複雑なサービスを必要とする患者によって妨げられています. 一日をすりつぶしながら、私たちは患者の生活の中で私たちが果たすことができる特別な役割を見失います. 医療の実践に対する情熱を再発見し、苦しみに奉仕するという私たちの使命を受け入れるときだけ、私たちは患者を変え、そうすることで自分自身を変える力があることに気づきます.

Arthur Lazarus、MD、MBA は、 医師リーダーシップジャーナル フィラデルフィアのテンプル大学ルイス・カッツ医科大学の編集委員会および精神医学の非常勤教授。

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