Achieving Ankylosing Spondylitis Remission and Next Steps

治療法がないのに 強直性脊椎炎、いくつかの治療法は、症状を軽減し、病気の進行を遅らせるのに役立ちます. 治療の目標は、患者が寛解を達成し、できる限り長く維持できるようにすることです。

寛解は、疾患活動性が低い状態です。 この間、病気の進行が遅くなり、症状が軽減します。 病気が寛解すると、機能が向上し、生活の質が向上します。

この記事では、この病気の寛解、それを達成する方法、および症状が再発した場合に予想されることについて説明します.

FGトレード/ゲッティイメージズ


強直性脊椎炎の寛解とは?

強直性脊椎炎の寛解を定義するために広く受け入れられている基準はありません。 一般に、この病気やその他の慢性疾患の寛解とは、病気の徴候や症状がない段階を指します。

強直性脊椎炎の予後では、不治であるため、寛解中の最低レベルの活動であっても、病気は常にあなたの体に存在します. 強直性脊椎炎は寛解期間中も存在し続けますが、寛解中の「バックグラウンドノイズ」の影響に匹敵することがよくあります。 これらの期間中は、身体的な制限や痛みが最小限になる可能性があります。

あなたのリウマチ専門医(関節炎やその他の炎症性疾患の治療の専門家)は、機能的および臨床的評価と身体検査を組み合わせて、寛解しているかどうかを判断する可能性があります. これらの評価は、強直性脊椎炎の診断基準の一部でもあります。

強直性脊椎炎の以下の検査は、寛解を判断するために使用されます:

バス強直性脊椎炎疾患活動指数(BASDAI): BASDAI は、強直性脊椎炎の疾患活動性を評価するためのゴールド スタンダードと考えられています。 この主観的評価では、5 つの主要な病気の症状から生じる問題の程度に関連する 6 つの質問に回答する必要があります。

強直性脊椎炎疾患活動性スコア (ASDAS): ASDASは、客観的な炎症マーカーであるC反応性タンパク質(CRP)または赤血球沈降速度(ESRまたはsed rate)を測定する血液検査の値を含む複合指標です。 このテストには、次の 4 つの要因の主観的評価も含まれます。

  • 背中の痛み
  • 患者全体(疾患活動全体)
  • 朝のこわばりの持続時間
  • 末梢の痛み・腫れ

強直性脊椎炎に対する磁気共鳴画像法(MRI): リウマチ専門医は、磁気共鳴画像法 (MRI) を使用して、脊椎の炎症性病変の初期兆候を探します。 MRI は以下の兆候を特定できます。 仙腸炎、脊椎の付け根にある仙腸関節の一方または両方の炎症であり、一般的な病気の症状です。

強直性脊椎炎の治療目標

強直性脊椎炎の治療は、患者が症状を管理し、可能な限り寛解を達成できるようにすることに重点を置いています。 American College of Rheumatology によって承認されたガイドラインは、強直性脊椎炎の以下の治療目標をサポートしています。

  • 症状を軽減
  • 正常な姿勢と脊椎の柔軟性を維持する
  • 機能制限を軽減
  • 働く能力を維持する
  • 病気の合併症を減らす

寛解を達成する方法

寛解は強直性脊椎炎の治療計画の目標ですが、達成するのは難しい場合があります。 医療チームと緊密に協力して治療計画に従うことで、寛解を達成する可能性を高めることができます。

治療計画は、年齢、病期、合併症 (併存疾患) など、個人の特性に合わせて個別化されます。 強直性脊椎炎のほとんどの人にとって、寛解を達成するには、投薬、運動、および健康的なライフスタイルの組み合わせが必要です.

投薬

強直性脊椎炎の治療には、いくつかの種類の薬が使用されます。 感染率の改善には、2 種類の薬剤が関連しています。

非ステロイド系抗炎症薬(NSAID)

NSAID は、強直性脊椎炎に最も一般的に使用されるクラスの薬物です。 それらの鎮痛効果と抗炎症効果により、これらはしばしばこの状態を治療するための第一選択薬です.

NSAIDs の長期使用が、強直性脊椎炎および他の形態の脊椎関節炎における疾患修飾効果と関連しているといういくつかの研究からの証拠もあります。 NSAIDs による寛解をパラメーターとして使用した研究はほとんどありませんが、一部の患者は NSAIDs で強直性脊椎炎の寛解を達成できるという証拠があります。

一般的に使用される NSAID には次のものがあります。

腫瘍壊死因子 (TNF) 阻害剤

TNF阻害剤は生物製剤であり、生きた細胞から作られる薬物の一種です。 これらの薬剤は、腫瘍壊死因子と呼ばれる炎症を引き起こすタンパク質の作用を妨げます。

進行した強直性脊椎炎に対する TNF 阻害剤の効果に関する研究では、患者の 17% から 23% が 24 週間の治療後に部分寛解を達成しました。 対照的に、プラセボ群は 1.3% から 5.6% の寛解率を達成しました。

2019 年の研究からの他のデータは、強直性脊椎炎患者の 33% が TNF 阻害剤を 5 年間使用した後、治療を必要としなかったことを示しています。

各 TNF 阻害剤の働きはわずかに異なるため、目的の結果を得るには、複数の TNF 阻害剤を試す必要がある場合があります。 TNF 遮断薬には、次の薬が含まれます。

健康的な生活様式

研究によると、健康的なライフスタイルが強直性脊椎炎患者の転帰の改善に貢献できることが示されています。 ライフスタイル要因が脊椎関節炎の患者にどのように影響するかを調べた 2022 年の研究では、2 つ以上の不健康なライフスタイル要因に関連して、身体機能が低下し、病気の活動性が高くなり、痛みと疲労が悪化し、生活の質が低下しました。

次の戦略は、強直性脊椎炎で健康的なライフスタイルを維持するのに役立ちます。

  • 瞑想、ヨガ、その他のリラクゼーション法でストレスを管理し、平静を保ちます
  • 炎症を抑えるために、健康的でバランスの取れた食事を摂りましょう。 そして健康的な体重を維持する
  • 果物や野菜などの抗酸化物質を多く含む食品の消費を増やす
  • 高度に加工された食品や飲料、および砂糖、脂肪、塩分を多く含む食品や飲料を避ける
  • 強直性脊椎炎の症状を悪化させる可能性があるため、アルコールを制限する
  • 喫煙はより深刻な疾患活動性と関連しているため、喫煙を控える

運動と理学療法

米国リウマチ学会は、関節の健康を維持する方法として、強直性脊椎炎の人に頻繁な運動を推奨しています. 研究によると、理学療法は、活動性強直性脊椎炎患者の痛みを軽減し、姿勢、脊椎の可動性、柔軟性、身体機能、および全体的な健康状態を改善するのに役立つことが示されています。

定期的な運動は、強直性脊椎炎の人の姿勢、痛み、疲労、こわばり、呼吸能力、および全体的な機能を改善するのに役立ちます. 米国脊椎炎協会は、主に 4 種類の運動を推奨しています。

  • ストレッチや可動域
  • 好気性または心血管
  • 強化
  • バランス

寛解に達した後はどうなりますか?

寛解に達した後、投薬量を減らすことができるかもしれません。 TNF 阻害薬療法の高額な費用と副作用の可能性を考えると、ほとんどの人にとって、症状が治まったときにこれらの薬の投与量を減らすことは有益です.

強直性脊椎炎の臨床的寛解を伴う患者における TNF 阻害剤の減量に関する 2019 年の研究では、通常の投薬量を 50% に減らしても寛解状態は変わらないことが示されました。 研究参加者は、全量または半分の投薬を受けたグループに属しているかどうかにかかわらず、1年間低い疾患活動性を維持しました.

ただし、寛解の標準的な定義や投薬量の減少を構成する標準的な定義がないため、投薬を変更する前にリウマチ専門医に相談することが重要です.

寛解中は気分が良くなったとしても、病気はまだ存在しています。 医療提供者のアドバイスに従って、治療計画を維持してください。 健康的なライフスタイル戦略と運動を続けて健康を維持し、症状が再発した場合に管理できるようにします.

症状が再発した場合の対処法

強直性脊椎炎は慢性疾患であるため、寛解後に症状が再発することは珍しくありません。 これが発生した場合は、医療提供者に連絡してください。 これは、寛解のために投薬量が減った場合に特に重要です。

症状が戻るには、症状が安定するまで、完全な投薬量に戻すか、複数の投薬を併用する必要がある場合があります。

この間、痛みやこわばりを軽減し、炎症を相殺するために、治療計画を可能な限り維持してください。

身体的健康だけでなく、感情的な健康にも注意を払ってください。 症状が突然再発すると、自分がコントロールできていないように感じ、うつ病につながる可能性があります. 精神療法は、日常生活における痛みの影響を軽減する方法を学ぶのに役立ちます。

症状が再発した場合にいつ医療提供者に連絡するか

症状が再発したり、寛解期間中に悪化した場合は、医療提供者に連絡してください。 次の症状のいずれかがある場合は、心臓、肺、腎臓、または消化管に影響を与える病気の兆候である可能性があります。

  • 胸痛
  • 呼吸困難
  • 目の痛みまたは異常な視力
  • 原因不明の背中や脇腹の激痛
  • 背骨の剛性
  • 原因不明の体重減少
  • 脊椎剛性

まとめ

強直性脊椎炎は、治療法がない生涯続く病気です。 治療の目標は、患者が寛解に達し、この状態をできる限り長く維持できるようにすることです。

寛解は、それを定義する標準的なガイドラインはありませんが、疾患レベルが低い状態として説明されています。 この期間中は、機能が向上し、より正常な動きを楽しむことができます。 症状は非常に軽度であるか、まったくない場合もありますが、病気はまだ体内に存在しています。

薬、運動、健康的なライフスタイルなどの治療により、症状を軽減し、この病気の進行を遅らせることができます。 一部の薬の効果には、寛解の可能性が高くなることが含まれます。 この段階に達すると、これらの薬の投与量を減らすことができる場合があります。

非常によくからの一言

強直性脊椎炎で疾患の寛解を達成することは可能ですが、そうするのは難しい場合があります。 多くの要因、特に特定の薬物に対する反応の仕方が、この目標を達成する能力に影響を与える可能性があります。

寛解できなくても落胆しないでください。 エネルギーを治療計画に従い、全体的な健康状態を維持することに向けてください。 これは、健康を維持し、関節炎の形態でしばしば発生する症状の必然的な増減に対処するのに役立ちます.

寛解を達成できないことに不満を感じている場合は、メンタルヘルスの専門家に相談することを検討してください. 制御不能な感覚は、うつ病や身体的健康への影響につながる可能性があります。

よくある質問

  • 強直性脊椎炎の治療法はありますか?

    強直性脊椎炎の治療法はありません。 しかし、多くの治療法は症状を管理し、病気の進行を遅らせるのに役立ちます。 一般的な治療計画には、投薬、理学療法、運動、および健康的なライフスタイルの組み合わせが含まれます。

  • 強直性脊椎炎の寛解はどのくらい続きますか?

    ある研究では、ヒュミラ (アダリムマブ) による 5 年間の治療により、一部の患者が長期寛解を達成しました。 別のグループも、5年間の寛解の証拠を報告したが、達成は困難であると結論付けた. 一般に、強直性脊椎炎の寛解期間は、個人、病期、および特定の薬剤に対する反応によって異なります。

  • AS の進行を止めるか、改善することはできますか?

    強直性脊椎炎は進行性の状態であるため、時間の経過とともに悪化する可能性があります。 一部の治療法は、その進行を遅らせるのに効果的であることが証明されています. 研究では、TNF 阻害剤やインターロイキン 17 阻害剤などの生物学的製剤が病気の進行を遅らせることができることが示されています。 非生物学的疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD) のクラスであるヤヌスキナーゼ (JAK) 阻害剤も、疾患の進行を遅らせることに成功していることが証明されています。

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