To fix health care costs, rein in PBMs

Sağlık hizmetlerinin maliyetinin son on yılda katlanarak arttığını söylemeye gerek yok. PBM’ler olarak da bilinen eczane yardım yöneticileri, reçeteli ilaçların cepten çıkan maliyetlerini artırmaktan büyük ölçüde sorumludur.

Kim Robbins

PBM’ler, eczaneleri ilaç üreticilerine bağlayan sağlık pazarının aracısıdır. Teorik olarak, PBM’ler üreticiden daha büyük indirimler için pazarlık yapıns, bu da ilaçların fiyatını düşürür. Bunun gerçeklikten uzak olduğunu söyleyebilirim. Son yıllarda PBM’ler, karlarını artıran ve aynı zamanda ilaçları hastalar için daha pahalı hale getiren şüpheli iş taktikleri kullanıyor.

Bunu yapma yollarından biri, Daha uygun maliyetli ilaçları tercih ettikleri takdirde alacaklarından daha büyük bir indirime hak kazandıkları için daha yüksek fiyatlı ilaçları tercih ediyorlar. Bu, ilaçların fiyatını önemli ölçüde artırır, bu da eczaneleri hastalara daha yüksek bir maliyetle satmaya zorlar – bunu yapmak istemeyeceklerini garanti edebilirim.

Pek çok kişi bana ilaçların yüksek maliyetinden üreticileri sorumlu tuttuklarını söyledi, ancak gözden kaçırdıkları daha büyük bir resim var. Bunun yerine, bu hayal kırıklığı Amerika Birleşik Devletleri’ndeki üç büyük PBM’ye yönlendirilmelidir: Birlikte reçeteli ilaç pazarımızın yaklaşık %80’ini kontrol eden CVS Caremark, Express Scripts ve OptumRx. Bu PBM’lerin tümü daha büyük sağlık hizmetleri şirketlerine aittir: sırasıyla CVS Health, Cigna ve UnitedHealth Group. Bu onlara Amerika’nın sağlık hizmetleri piyasası üzerinde neredeyse tamamen kontrol sağlıyor ve fiyatları istedikleri gibi dikte etmelerine izin veriyor.

Sağlık hizmetleri üzerindeki bu tekelin etkilerini hissedenlerin sadece tüketiciler olmadığı benim için çok açık. Durumun daha da kötüye gideceğini anlayınca 2014 yılında eczanemi sattım. Ne yazık ki birçok meslektaşım benim kadar şanslı değildi. Yalnızca Delaware’de, son üç yılda PBM’lerin haksız uygulamalarının doğrudan bir sonucu olarak kapanan veya satılan altı eczane biliyorum.

PBM’lerin olumsuz etkisini tam olarak anlamak için şunu göz önünde bulundurun: Delaware Denetçi Ofisi yakın zamanda eyaletin çalışanlara sağlanan faydalar fonu hakkında bir çalışma yürüttü. Delaware’in PBM’lere ne kadar ödediğini ve PBM’lerin eczanelere ne kadar ödediğini incelediklerinde, PBM’lerin sadece bir yıl içinde 24 milyon doları gözden kaçırdığını gördüler. Bu, kapılarını kapatmak zorunda kalan ancak bunun yerine yukarı doğru yönlendirilen altı eczane gibi küçük eczanelere gitmiş olabilecek bir para. Bu hem tüketiciler hem de eczaneler için zorluk yaratıyor.

PBM’lerin dizginlenmesi gerektiği açıktır. Bu ilaç endüstrisi aracısıyla ilgili şeffaflık eksikliği rahatsız edici ve ele alınması gerekiyor. Federal Ticaret Komisyonu reçeteli ilaç endüstrisi hakkında bir soruşturma başlattı bile. en büyük altı PBM’nin iş uygulamaları hakkında ayrıntılı bir rapor göndermesini zorunlu kılmak. Bunun yanı sıra Sen. Chuck Grassley (R-Iowa) ve Maria Cantwell (D-Wash.) yakın zamanda bir Artan reçeteli ilaç fiyatlarıyla mücadele etmek ve sağlık hizmetleri sektöründe daha fazla şeffaflık gerektirmek için iki partili yasa tasarısı.

Bu girişimlerin her ikisi de ilaç endüstrisinin işleyişinde somut bir fark yaratmaya yardımcı olsa da, burada durmamalıyız. Reçeteli fayda yöneticileri muazzam bir güce sahiptir ve bu gücü, tüketiciler ve topluluklarımızdaki ana-baba eczaneleri pahasına karlarını artırmak için kullanmaya devam edeceklerdir. Bunun olmasına izin veremeyiz.

Kim Robbins, Delaware Eczacı Topluluğu’nun yönetici direktörüdür.

Leave a Comment