Three items on Canada’s Christmas wish list to fix our health care crisis

Konservative Führer scheinen das Gesundheitswesen ebenso wenig zu erwähnen wie die Freude der Journalisten, es anzusprechen. John Ivison, ein Kolumnist bei der Nationale Posthat vergangene Woche den Chef der Konservativen auf Bundesebene, Pierre Poilievre, angegriffen: „Sie können einfach nicht danach streben, heute Premierminister von Kanada zu werden, und behaupten, dass das Gesundheitswesen nichts mit Ihnen zu tun hat.“

Ivison hat einen Punkt. Unzählige Schlagzeilen über das Gesundheitswesen verlangen nach einer Antwort der Politik: zum Beispiel überfüllte Kinderkliniken, Finanzierungsstreitigkeiten zwischen Bund und Ländern, Schließungen von Notaufnahmen, um nur einige zu nennen.

Einige Führungskräfte lieben es, die Gesundheitsversorgung zu erweitern. Letzte Woche drohte Jagmeet Singh, Vorsitzender der föderalen NDP, damit, die Unterstützung für sein Vertrauens- und Versorgungsabkommen mit den Liberalen zurückzuziehen. Singh verlangte von den (Bundes-)Liberalen detaillierte Lösungen für (Provinz-)Gesundheitsprobleme.

Ivisons Forderung nach Einzelheiten und Singhs Zuversicht, „Wenn ich Premierminister bin“, beruhen auf einer gemeinsamen Annahme, einer gemeinsamen Vision, wie die Regierung die Gesundheitsversorgung angehen sollte. Sie gehen davon aus, dass das Gesundheitswesen eine Fabrik ist, die repariert werden muss, und Singh weiß genau, wie man es repariert.

Fehlerhafte Logik

Ihr Ansatz enthält drei Probleme. Erstens ist das Gesundheitswesen keine Fabrik. Sie ist einer der komplexesten Sektoren unserer Wirtschaft. Eine Änderung durch die Regierung – zum Beispiel die Einführung einer nationalen Zulassung für Ärzte – könnte weitreichende, unvorhergesehene Auswirkungen haben.

Visionen von wirtschaftlichen Zifferblättern, Hebeln, Rohren und Riemenscheiben erfreuen zentrale Planer seit Jahrzehnten. Es sind trügerische Träume, eine fiebrige Fata Morgana. Wie Robert Heilbroner, einstiger Verfechter des Sozialismus, bekanntlich einräumte: Die zentralisierte Planwirtschaft war „das tragische Scheitern des 20. Jahrhunderts“.

Das erste Problem missversteht die Natur dessen, was wir zu beheben hoffen? Das zweite Problem setzt voraus, dass wir schlau genug sind, es zu beheben. Aber wenn Singh Premierminister würde, würde sein unaufhaltsames Selbstvertrauen der unumstößlichen Tatsache von Hayeks Wissensproblem begegnen. Friedrich Hayek, der Nobelpreisträger für Ökonomie, argumentierte, dass Volkswirtschaften nicht kontrolliert werden können, weil es zu viel zu wissen gibt. Gerade in einer Dienstleistungsbranche wie dem Gesundheitswesen bestimmen individuelle Bedürfnisse, Wünsche und Vorlieben die Leistung. Diese Eingaben sind intern für die Patienten selbst und die Kliniker, die versuchen, sich um sie zu kümmern.

Das dritte Problem ist am wenigsten offensichtlich, aber am tödlichsten. Es wird davon ausgegangen, dass ein Käufer die Bereitstellung eines Produkts oder einer Dienstleistung festlegen kann. Die Regierung zahlt für die Gesundheitsversorgung, ergo kann die Regierung die Gesundheitsversorgung reparieren.

Was für jedes andere Produkt oder jede Dienstleistung – vom Kaffee bis zum Bau – offensichtlicher Unsinn ist, erscheint für das Gesundheitswesen irgendwie vernünftig. Käufer können die Provision nicht festlegen. Sicher, ein Käufer kann Anbieter dazu bewegen, sein Verhalten zu ändern, indem er andere Produkte und Dienstleistungen verlangt. Aber die Einkäufer haben keine Ahnung, wie sie reorganisieren, umrüsten oder umgestalten sollen, um selbst Veränderungen herbeizuführen.

Eine Weihnachtswunschliste

So wie konservative Führer ungern über Gesundheitsversorgung sprechen, sollte der Rest von uns ungern Ratschläge erteilen. Politiker kennen Politik? Außenstehende nicht.

Darüber hinaus repräsentieren die Konservativen eine große Koalition von Ideen, insbesondere im Gesundheitswesen. Red Tories unterstützen Sozialhilfe im Allgemeinen und Medicare im Besonderen. Prairie-Populisten, klassische Liberale, Libertäre und ein Dutzend anderer konservativer Geschmacksrichtungen bilden einen Salat gemischter Gefühle. Es erfordert eine ausgefallene Stockhandhabung, um alle politischen Präferenzen durchzustehen, nicht nur die bei „Centre Ice“.

Also nehmen Sie diese Wunschliste in der Unschuld und Ernsthaftigkeit eines Kindes zu Weihnachten.

  1. Zeigen Sie begeisterte Unterstützung für die allgemeine Krankenversicherung

Achtundzwanzig Länder auf der ganzen Welt haben universelle Pflege. Keiner von ihnen hat staatliche Monopole wie Kanada. Universal bedeutet nur, dass jeder eine Krankenversicherung braucht, genauso wie alle Autos auf der Straße versichert sein müssen.

Medicare begann als staatlich finanzierte Krankenversicherung, verwandelte sich aber in Managed Care. Tatsächlich argumentieren einige, wir sollten aufhören, „Krankenversicherung“ überhaupt als Versicherung zu betrachten. Lassen Sie das nicht zu. Solange sich die Kanadier mit der Krankenversicherung wohlfühlen und vertraut sind, haben wir einen winzigen Spielraum für Veränderungen. Wenn Versicherungen verboten werden, wird der Wechsel viel schwieriger.

  1. Korrigieren Sie die Governance im Gesundheitswesen

Als Der Hub April veröffentlicht: „Medicare kann sich nicht ändern, weil es in einem eisernen Dreieck aus Regierung, Ärzteschaft und Gewerkschaften des öffentlichen Sektors gefangen ist.“ Und in einem anderen Hub Artikel, macht es keinen Sinn, über Politik zu sprechen, bis wir eine feste Regierungsführung haben.

  1. Setzen Sie sich für (lokale) Innovation ein

Wie in der Politik ist alle Sorge lokal. Pflegepläne müssen sich auf der Grundlage der Bedürfnisse bestimmter Patienten in bestimmten Gemeinschaften weiterentwickeln können. Mutige Visionen und nationale Pläne neigen dazu, One-Size-Fits-All-Services anzubieten, das Gegenteil von patientenzentrierter Versorgung. Nur der Staat kann ein regulatorisches Umfeld schaffen, das Wachstum, Innovation und Ausweitung der Versorgung auf lokaler Ebene fördert.

Das entscheidende Element ist, das Testen von Hypothesen zuzulassen und es nicht selbst zu tun. Das bedeutet, dass Sie einen Weg finden müssen, Ärzte scheitern zu lassen, wenn sie um Innovationen für eine bessere Versorgung kämpfen. Leichter gesagt als (politisch) getan.

Alles in allem wünsche ich mir zu Weihnachten, dass die Politiker uns sagen, was sie über das Gesundheitswesen denken, uns sagen, was ihrer Meinung nach das größte Problem ist, und uns zeigen, was nur sie tun können. Auch dies ist ein kindlicher Weihnachtswunsch. Aber angesichts all der anderen Ratschläge, die es dieses Weihnachten gibt, bietet dies vielleicht etwas Neues.

Frohe Weihnachten!

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