AMA President Professor Steve Robson on AMA Private Health Insurance Report Card 2022 on ABC Radio Canberra 666

GREG BAYLISS: Kurz gesagt, wir werden uns mit Professor Steve Robson, dem nationalen Präsidenten der AMA, treffen. Sie haben den Rechenschieber über die private Krankenversicherungsbranche laufen lassen und ein Zeugnis erstellt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Organisationen zu dieser Jahreszeit ein Zeugnis erstellen. Professor Robson gesellt sich jetzt zu uns, um über das zu sprechen, was enthüllt wurde. Guten Morgen, Steve.

STEVE ROBSON: Ja, guten Morgen.

GREG BAYLISS: Wie geht es dir?

STEVE ROBSON: Nicht so schlimm [indistinct]…

GREG BAYLISS: [Talks over] Das ist gut.

STEVE ROBSON: … um diese Jahreszeit.

GREG BAYLISS: Nun, ich hätte dir verziehen, dass du dich am Ende des Jahres zurückgezogen hast. Aber diesen interessanten Bericht über Ihre Sicht der privaten Krankenversicherung zu erstellen, ist ein ziemlich bedeutendes Stück Arbeit, das Sie Ende des Jahres abliefern müssen, Steve.

STEVE ROBSON: Es ist ein sehr wichtiges Thema für so viele Haushalte in ganz Australien. Die Leute zahlen eine Menge Geld für private Krankenversicherungsprämien und sie wollen verstehen, was sie bekommen, dass sie einen Wert bekommen und dass die Policen, die sie haben, für sie ausreichen, wenn sie Pflege benötigen. Es ist also eine wichtige Sache.

GREG BAYLISS: Ihr Bericht würde darauf hindeuten, dass nicht alle von ihnen den Wert bieten, den die Leute zu Recht erwarten sollten, Steve.

STEVE ROBSON: Es ist sehr interessant. Während der Pandemie und der Krise in Australiens öffentlichen Krankenhäusern waren viele Australier meiner Meinung nach sehr besorgt darüber, ob sie operiert werden können oder nicht. Wir haben also gesehen, dass in Australien eine Viertelmillion neuer Versicherungspolicen für Krankenhäuser abgeschlossen wurden.

Es ist eine sehr verwirrende Szene. Aber eines wollen die Leute, wenn sie diese Prämien zahlen, wollen sie wissen, dass sie die Möglichkeit einer guten Pflege bekommen, und wir haben unser Bestes getan, um alle Daten durchzugehen und die Australier bei diesen Dingen zu unterstützen.

GREG BAYLISS: Was sind einige der Dinge, die Sie gefunden haben, die sich die Leute ansehen könnten oder wo sie vielleicht keinen Wert von ihrer privaten Krankenversicherung bekommen?

STEVE ROBSON: Ich denke, eines der ersten Dinge, die wir entdeckt haben, ist, dass Krankenkassen während der Pandemie Prämien von Kunden genommen haben. Sie haben viele neue Kunden dazu gebracht. Aber die Anzahl der Operationen, für die sie tatsächlich bezahlen, ist ziemlich zurückgegangen. Es war also für viele private Krankenversicherer eine Boomzeit in Bezug auf die Gewinne, tatsächlich bis zu dem Punkt, an dem sie sogar anfangen, sich schuldig zu fühlen und ein bisschen Geld zurückzugeben, als ob sie ihren Kunden ein Trinkgeld geben würden. Und einige Leute werden kleine Schecks für Rabatte von ihren Krankenkassen erhalten haben.

Das sagt uns im Moment also, dass es ihnen wirklich sehr gut geht. Und unter diesen Umständen würden wir erwarten, dass sie in der Lage sind, absolut erstklassige Deckung zu bieten, wenn Menschen operiert werden müssen. Aber wir sehen große Unterschiede zwischen den verschiedenen Fonds.

GREG BAYLISS: Können Sie das weiter ausführen? Weil ich mir einige Informationen ansehe, die Sie veröffentlicht haben, und Sie sprechen von denselben Personen oder von zwei Personen, die sich in demselben Krankenhaus mit demselben Dienstleister einem gleichen Eingriff unterziehen, und je nachdem, in welcher Kasse sie sich befinden , kann die Abweichung in Bezug auf ihre Abdeckung bis zu 700 US-Dollar betragen. Wie funktioniert das?

STEVE ROBSON: Absolut. Verschiedene Krankenkassen entscheiden sich also dafür, Patienten unterschiedliche Beträge zu erstatten, und ein großartiges Beispiel ist das, das Sie gerade angesprochen haben. Jemand könnte sich einen Hüftersatz machen lassen und neben einem anderen Patienten liegen, der im selben Krankenhaus vom selben Chirurgen einen Hüftersatz bekommen hat, aber ein Patient bekommt etwa 700 Dollar mehr von seiner Krankenkasse zurück.

Es kann sehr undurchsichtig sein, herauszufinden, was Krankenkassen zahlen werden. Und wir denken, dass diese Art von Ungerechtigkeit im australischen System einfach verrückt ist, und wir fordern die Entwicklung einer unabhängigen Aufsichtsbehörde, wie eines Schiedsrichters, der zurücktreten, sich all diese Dinge ansehen und sagen kann, dass das für australische Patienten nicht richtig ist . Jemand, der auf Distanz die Bedürfnisse der Patienten an die erste Stelle setzen und sich mit all diesen Problemen befassen kann.

GREG BAYLISS: Wo befinden Sie sich in diesem Prozess der Darstellung oder des Vorschlags, dass es weitere Regulierungen in der Branche geben muss? Und ich kann mir vorstellen, dass die bestehenden Krankenkassen gehen, wir regulieren uns selbst, wir sind dies und wir sind das, wir brauchen keine Regulierungsbehörde. Wie geht es dir oder wie treibt die AMA diesen Prozess voran oder trägt dazu bei, Steve?

STEVE ROBSON: Wir glauben nicht, dass wir weitere Regulierungen brauchen. Wir glauben, dass Sie eine bessere und einfachere Regulierung brauchen. Und viele der Aufsichtsbehörden, die sich derzeit mit Gesundheitsfonds befassen, konzentrieren sich nicht auf die Ergebnisse für die Patienten und was für die Patienten passiert.

Sie konzentrieren sich auf die finanzielle Verantwortung der Krankenkassen und so weiter. Wir denken, das ist falsch. Wir denken, es sollte eine einzige Aufsichtsbehörde geben, die die Patienten in den Mittelpunkt stellt und Entscheidungen über Prämienerhöhungen trifft, was fair ist, was Patienten zurückbekommen sollten? Jemanden, der zurücktritt und die Interessen des Patienten an die erste Stelle setzt, und das fehlt im Moment im System.

GREG BAYLISS: Es ist 8:39. Unser Gast an Weihnachtsfrühstück auf ABC Radio Canberra ist Professor Steve Robson, er ist der nationale Präsident der Australian Medical Association. Sie haben ein Zeugnis zum Jahresende erstellt, was für Schulen und all das ziemlich üblich ist, aber die AMA hat ein Zeugnis für Interviews über die private Krankenversicherungssituation hier in Australien erstellt, und es ist nicht besonders lesenswert.

Steve, es ist so ein komplexes Gebiet. Ich kann mir vorstellen, dass viele Ihrer Mitglieder die Nuancen und die Prämien und Renditen oder was auch immer von den verschiedenen bestehenden Krankenkassen nicht kennen. Es muss für Ihre Mitglieder ziemlich mühsam sein, das herauszufinden. Als Beispiel haben wir darüber gesprochen – derselbe Patient, dasselbe Verfahren, dieselbe Umgebung, derselbe Chirurg -, dass einige ihrer Patienten viel mehr dafür bezahlen.

STEVE ROBSON: Das ist für viele Leute sehr ärgerlich. Und wir haben eine Situation, in der Patienten lange Beiträge zahlen. Sie sind sehr pflichtbewusst und kümmern sich um die Krankenkassen, zahlen deren Prämien. Aber wenn die Zeit für eine Operation gekommen ist, die es Ihnen ermöglicht, zu sehen, sich zu bewegen, zu arbeiten und Schmerzen zu lindern, stellen sie fest, dass das, was sie bekommen, überhaupt nicht das ist, was sie erwartet haben.

Chirurgen leisten ihren Beitrag. Wir wissen, wann wir uns jetzt die Daten angesehen haben, die versuchen, Patienten zu helfen und zu helfen, aber wir sehen keine solche Rückkehr von Gesundheitsfonds. Und wir wollen wirklich sehen, dass die Krankenkassen jetzt, wo sie in Boomzeiten sind, wenn es ihnen wirklich gut geht, sagen, schau, okay, die Zeit ist reif, die Patienten wieder in den Mittelpunkt von all dem zu stellen, ein einfacheres System zu haben, einen einfachen Schiedsrichter zu haben, der sich um all das kümmern kann.

Und wir wissen, dass wir bei öffentlichen Krankenhäusern in völligem Aufruhr und Hunderttausenden von Menschen, die auf Operationen warten, um Schmerzen zu lindern, um sehen zu können, um arbeiten zu können, ein besseres System brauchen, wenn Sie eine private Krankenversicherung abschließen.

GREG BAYLISS: Unglücklicherweise ist die Krankenversicherung wie viele dieser Dinge, bei denen meine Augen glasig werden, wenn man darüber spricht, und ich sage: oooh, und ich bleibe dabei. Es neigt dazu, ein bisschen festgelegt und vergessen zu sein, Steve, weil es komplex ist und es viele verschiedene Anbieter gibt und jeder von ihnen ein anderes Angebot anzubieten scheint.

Und ich denke, wenn Menschen zu einem bestimmten Zeitpunkt in ihrem Leben eine Krankenversicherung abschließen und sie das Set-and-Forget-Prinzip haben, ändern sich natürlich Ihre Bedürfnisse mit zunehmendem Alter. Wenn Sie ungerade 40 Jahre alt sind, denken Sie nicht, dass Sie eine Hüftprothese brauchen werden, wenn Sie sich durch die Sechziger und darüber hinaus drängen, das ist wahrscheinlich wahrscheinlicher als alles andere. Ich denke, wir müssen uns ansehen, was unsere Bedürfnisse an einem bestimmten Ort in der Zeit sind, und Anbieter finden, die diese Bedürfnisse am besten erfüllen können.

STEVE ROBSON: Ich denke, Sie haben absolut Recht, und wir alle tun dasselbe. Wir werden uns für etwas anmelden, das wir für die Zahlungen und Prämien usw. automatisch wiederholen lassen. Und erst im Bedarfsfall wägt man ab, was man absichert und was man von der Krankenkasse zurückbekommt.

Aus diesem Grund denken wir, dass es an der Zeit ist, die Art und Weise, wie die private Krankenversicherung verwaltet wird, zu ersetzen oder zu ändern und sie aus einem System herauszunehmen, in dem die Aufsichtsbehörden sich Sorgen um die Barreserven oder die Fähigkeit eines Krankenversicherers machen, verschiedene Aufsichtspflichten zu erfüllen und zu sagen Eigentlich geht es in der privaten Krankenversicherung um Ihre Gesundheit, um Ihre Patienten. Und sie wird wie andere Versicherungen, Katastrophenversicherungen usw. dann abgeschlossen, wenn Sie sie wirklich brauchen.

Und wir wollen, dass es ein starkes Produkt ist, wir wollen, dass Australier, die eine Krankenversicherung abschließen, Vertrauen haben und das Gefühl haben, dass es ein großartiges Produkt für sie ist. Es ist so komplex, es ist im Moment so schwer zu navigieren, dass es wirklich Zeit für eine Änderung ist, und wir denken, dass die Änderung nächstes Jahr erfolgen sollte.

GREG BAYLISS: Nun, wir wünschen dir dabei viel Erfolg, Steve. Bevor ich dich gehen lasse, hat gerade jemand geschrieben, dass ich kürzlich operiert wurde. Am Ende habe ich 15.000 Dollar aus eigener Tasche bekommen und bin voll versichert. Mir wurde von einem Freund gesagt, ich hätte mit dem Arzt verhandeln sollen, um einen günstigeren Preis zu bekommen. Ist das das Gespräch, das Patienten mit einem Chirurgen oder einem anderen Anbieter führen können?

STEVE ROBSON: Absolut. Ich denke also, was wir in den Daten gesehen haben, war, dass nur etwa zwei oder drei Prozent der Operationen im Land solche Gebühren zahlen. Das ist außergewöhnlich, und uns geht es nur um finanzielle Offenlegung.

Wenn Sie operiert werden, sollten Sie nicht nur über Ihre Krankenkasse Bescheid wissen, sondern auch unbedingt wissen, was der Chirurg Ihnen in Rechnung stellt. Und wenn das nicht das Richtige für Sie ist, dann schauen Sie sich andere Alternativen an. Also ich denke, das ist eine schreckliche Geschichte und das ist etwas, von dem wir unbedingt wegkommen wollen.

GREG BAYLISS: Okay, bevor ich dich gehen lasse, Steve – und noch einmal, du bist eine weitere Person, die den Medien fabelhaft zur Verfügung steht, und dafür danken wir dir für das ganze Jahr – was hält Weihnachten für dich bereit?

STEVE ROBSON: Nun, ich arbeite [laughs].

GREG BAYLISS: Oh nein.

STEVE ROBSON: Ich bin tatsächlich über Weihnachten in einem öffentlichen Krankenhaus dabei. Ich werde also arbeiten, aber das gilt auch für die Mitarbeiter des Gesundheitswesens im ganzen Land. Ich bin dort nicht allein. Und wir sind alle da, um sicherzustellen, dass die Australier ein gesundes Weihnachtsfest haben.

GREG BAYLISS: Und dafür danken wir Ihnen sehr. Außerdem, Steve, nur um unser Gespräch zu beenden, Helen in Fisher hat eine SMS mit der Nachricht erhalten, dass Choice ein wirklich gutes unabhängiges Vergleichstool hat, um die beste Krankenversicherung für Sie zu finden. Also, wenn die Leute uns zugehört haben und dieses Thema für sie auf die Agenda gekommen ist, schaue ich mir das vielleicht ein bisschen an und entscheide vielleicht 2023, wo Sie Ihre Krankenversicherung am besten abschließen können.

Steve alles Gute für dich. Danke, dass du die Pause durchgearbeitet hast. Danke, dass Sie uns sicher und gesund halten. Danke für alles das ganze Jahr und wir wünschen Ihnen alles Gute. Ich bin sicher, ich spreche im Namen vieler Menschen, wenn ich sage: Ich hoffe, Sie haben Erfolg mit Ihrer Bewegung, diese unabhängige Aufsichtsbehörde für die private Krankenversicherung einzurichten. Klingt nach so einer guten Idee. Ich weiß nicht, warum es das nicht schon gibt.

STEVE ROBSON: Ja, wir stimmen zu. Habt ein sicheres, gesundes Weihnachtsfest für euch und alle eure Zuhörer.

GREG BAYLISS: In Ordnung. Professor Steve Robson, nochmals vielen Dank für Ihre Gesellschaft heute Morgen. Er ist der nationale Präsident der AMA.

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