Administrative Simplification: Adoption of Standards for Health Care Attachments Transactions and Electronic Signatures, and Modification to Referral Certification and Authorization Transaction Standard

Özet (Genel Bakış)

Sağlık Bakımı Ekleri İşlemleri ve Elektronik İmzalar için Standartların Kabulü ve Sevk Belgelendirme ve Yetkilendirme İşlemleri Standardında (CMS-0053-P) Değişiklik Tamamlanırsa, sağlık hizmetleri taleplerini destekleyecek “sağlık hizmetleri ekleri” işlemleri için standartlar benimsenecektir. ve ön izin işlemleri; sağlık eki işlemleriyle birlikte kullanılacak elektronik imzalar için standartlar kabul ediyor mu? ve sevk sertifikasyonu ve yetkilendirme işlemi için standartta bir değişiklik kabul edin.

Arka fon

Kongre başlangıçta HIPAA’da elektronik işlemler ve diğer idari basitleştirme konuları için tutarlı bir çerçeve ihtiyacını ele aldı (Kamu Hukuku 104–191, 21 Ağustos 1996). Kongre, HIPAA’nın II. başlığının F alt başlığı aracılığıyla, Sosyal Güvenlik Yasası’nın (Yasa) XI. başlığına, HHS Sekreterinin elektronik işlemler için birkaç standart seti benimsemesini gerektiren “İdari Basitleştirme” başlıklı yeni bir C Bölümü ekledi. , kod kümeleri ve benzersiz tanımlayıcılar.

30 Mart 2010’da yürürlüğe giren 2010 tarihli Sağlık ve Eğitim Uzlaşma Yasası ile değiştirildiği şekliyle 1996 Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Hesap Verebilirlik Yasası (HIPAA) ve Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası – toplu olarak, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası – şunları gerektirir: Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS) Sekreteri, bir sağlık hizmeti talep eki standardı benimsemek için.

23 Eylül 2005 Federal Sicilinde (70 FR 55989), önerilen bir kural yayınlandı, ancak o sırada mevcut olan teknolojinin uygun kullanımı konusunda paydaş fikir birliği olmaması nedeniyle hiçbir zaman kesinleştirilmedi. Elektronik imza standartları, 12 Ağustos 1998 tarihli “Güvenlik ve Elektronik İmza Standartları” (63 FR 43242) başlıklı önerilen kurala dahil edildi, ancak yine elektronik imza standartları nihai olarak kabul edilmedi çünkü paydaş geri bildirimleri elektronik imza teknolojisinin henüz geliştirilmediğini gösterdi. henüz olgun

2010 yılında, HIPAA İdari Sadeleştirme gereklilikleri ACA’nın 1104. Bölümünde güçlendirildi; Sağlık sigortası yönetimi için.

ACA’nın 1104(c)(3) Bölümü, sağlık iddia ekleri için kabul edilen standardın “X12 Sürüm 5010 işlem standartlarıyla tutarlı” olmasını gerektirir. Hükmün, küçük sağlık planlarının uygunluğu sağlamak için uzatılmış bir süreye izin vermediğine dikkat etmek önemlidir.

Sağlık Ataşmanları

Her sağlık planında, bir sağlık hizmeti sağlayıcısının sağlık hizmetleri için sağlayıcıya yetki verme ve ödeme yapma planı için uyması gereken gereksinimler vardır. Sağlık planları sıklıkla bir sağlık hizmeti sunucusunun bir HIPAA işleminde yer alan idari verilerin ötesinde ek bilgiler sunmasını gerektirir. Bu tür bilgiler, örneğin, sağlık hizmeti taleplerini veya sevk yetkilerini desteklemek için tıbbi belgeleri içerebilir. Tipik olarak, bu ek bilgi, bir sağlık planının kapsam dahilindeki bir hizmet için ödeme hakkında idari bir karar verebilmesi veya sağlayıcının sunmayı planladığı bir hizmet hakkında bir kapsam kararı verebilmesi için gereklidir. Sağlayıcılar, sağlık planlarından gelen bu taleplere yanıt verirken genellikle fiziksel posta, faks veya internet web portalları gibi manuel işlemleri kullanmak zorunda kalırlar.

Önerilen sağlık ekleri standartları, aşağıda gösterilen üç genel kullanım durumunu kapsar; burada bir sağlayıcı, bir sağlık planına elektronik belgeler sunar:

Önceden izin: Bu durumda, bir sağlayıcı, bir hizmet hastaya verilmeden önce bir sağlık planının onayını almalıdır. Sağlayıcı, sağlık planına destekleyici bilgilerle birlikte bir onay talebi gönderecektir. Plan daha sonra bilgileri gözden geçirecek, bu hizmetin kapsanıp kapsanmayacağına karar verecek ve sağlayıcıya kapsam kararını gösteren bir yanıt gönderecektir. Şu anda ön yetkilendirme talebi ve yanıtı için kabul edilmiş bir HIPAA işlemi olmasına rağmen, bir sağlayıcının HIPAA standartlarını kullanarak elektronik olarak bir ön yetkilendirmeyi desteklemek için belge sunmasının bir yolu yoktur.

İstenen belgeler: Bu kullanım durumunda, bir sağlayıcı sunulan bir hizmet için talepte bulunmuştur ve sağlık planı, ödeme belirlemesi yapmak için daha fazla bilginin gerekli olduğuna karar verir. Sağlık planı, sağlayıcıdan daha fazla bilgi ister ve sağlayıcı yanıt verir.

İstenmeyen Belgeler:

Bu kullanım durumunda, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, vermiş olduğu bir hizmet için bir sağlık hizmeti talep işleminin ilk sunumuyla birlikte bir talep eki sunar. Bu genellikle, bir sağlayıcı sağlık planıyla tam bir talep inceleme programında olduğunda veya sağlık planının ödeme politikaları, hizmet için her talep sunumunda belge gerektirdiğinde ortaya çıkar.

Elektronik ve Dijital İmzalar

İmza, ek bilgilerinin hizmet sağlayıcı veya bakımı denetlemek için uygun yetkiye sahip diğer klinisyenler tarafından gözden geçirilip onaylandığının genellikle sağlık planları ve sağlık hizmeti sağlayıcıları için mevcut olan tek göstergesidir. Sağlık kuruluşları, sunulan klinik hizmetler için geçerli federal ve eyalet yasaları, akreditasyon standartları, ödeme yapan gereklilikleri ve dokümantasyon gereklilikleri ile tutarlı tıbbi kayıt belgelerinin klinisyen tarafından tasdik edilmesi için çok sayıda yasal ve uyumluluk standartlarını ve en iyi uygulamaları tanır.

Bu nedenle, önerilen kural, “elektronik imza” terimini, sağlık hizmeti sağlayıcılarının ve sağlık planlarının şu anda ihtiyaçlarını karşılamasını ve gelecekteki elektronik imza teknolojilerini de kapsayabilmesini sağlamak için mümkün olduğunca geniş bir şekilde tanımlayacaktır. Elektronik imzaların bu şekilde tanımlanması önerilerek kapsam, elektronik sağlık eki işlemlerinde elektronik olarak iletilen ek bilgileri ile sınırlandırılacaktır.

CDA® Sürüm 2 için HL7 Uygulama Kılavuzu: Dijital İmzalar ve Hakların Delegasyonu, Sürüm 1 (Dijital İmzalar Kılavuzu) adlı bir uygulama kılavuzunun benimsenmesini öneriyoruz. Bu kılavuz, dijital sertifikalar kullanarak kimlik yönetimini uygulamak için dijital imza teknolojisini, mesaj bütünlüğünü desteklemek için şifreleme gereksinimlerini ve reddedilmemeyi desteklemek için çoklu imzalı öğeleri kullanarak gerekli üç özelliğin uygulanmasını sağlar.

Dijital imza, hem imzayı oluşturan kullanıcı hem de imzalanmakta olan belge hakkında bilgi içeren elektronik bir damgadır. Dijital imzalar, daha sonra imzalayanın kimliğini doğrulamak için kullanılabilecek güvenli bir bilgisayar kodu oluşturmak için dijital sertifikalar kullanılarak oluşturulur. Aynı zamanda sertifika, bir bilgisayar tarafından belgenin orijinal olarak imzalandığından beri değiştirilmediğini doğrulamak için kullanılabilen, genellikle karma olarak adlandırılan başka bir bilgisayar kodu oluşturmak için kullanılır; bu, imzalanan belgenin bütünlüğünü sağlamaya yönelik bir mekanizmadır. Her iki durumda da, kodlar şifrelenir, böylece alıcı, kodların kendisinin de değiştirilmediğini bilir ve alıcının, imzanın kimliği doğrulanmış kişi tarafından uygulandığından emin olmasını sağlar. Bu, kişisel kimlik doğrulama (PIV) kartlarında bulunan güvenlik sertifikaları kullanılarak belgeler imzalandığında federal hükümet tarafından kullanılan teknolojinin aynısıdır.

Sağlık Tasarrufları

Uygun Maliyetli Kaliteli Sağlık Hizmetleri Konseyi (CAQH) tarafından gerçekleştirilen sektör araştırmasına göre, eklerin otomatik elektronik işlenmesinin benimsenmesi önemli tasarruflar sağlayabilir. 2019 CAQH raporu, sağlık hizmetleri ekleriyle ön yetkilendirme için tamamen elektronik bir sistemin sağlık hizmetleri sektöründe yıllık 454 milyon ABD dolarına varan tasarrufla sonuçlanabileceğini göstermektedir.[1] Talepler için sağlık eklerine geçiş ile sektör için benzer tasarruflar beklenebilir. 2019 CAQH raporu ayrıca, talepler için sağlık hizmetleri eklerinin tam olarak benimsenmesiyle sektörün yılda 374 milyon dolara kadar tasarruf bekleyebileceğini tahmin ediyor. Bu, önceden yetkilendirme ve talepler için yılda 828 milyon $’lık toplam beklenen endüstri tasarrufuyla sonuçlanır.

Önerilen kural bugün şu adreste incelenebilir: https://www.federalregister.gov/public-inspection/2022-27437/administrative-simplificati[…]sağlık-bakım-ekleri-işlemleri-için-standartların-ve. Yorum dönemi 21 Mart 2023’te kapanacaktır.

Önerilen HHS kuralı hakkında daha fazla bilgi için lütfen şu adresi ziyaret edin: https://www.cms.gov/regulations-and-guidance/administrative-simplification/hipaa-aca/eventsandlastestnews

###

Leave a Comment