Several New Group Health Plan Reporting Deadlines Are Approaching – Check Out Our CAA/Price Transparency Checklist | Foley & Lardner LLP

In diesem Jahr hat Foley’s Health Benefits Practice mehrere Warnungen zu mehreren der neuen Anforderungen an Gruppengesundheitspläne veröffentlicht, die im Consolidated Appropriations Act von 2021 (CAA) und den Transparency in Coverage (TiC)-Vorschriften im Rahmen des Affordable Care Act (ACA) festgelegt sind. Um alle wichtigen CAA- und TiC-Anforderungen zu überprüfen, können Sie hier auf unsere Checkliste für Plan-Sponsoren und hier auf unsere Checkliste für Plan-Dienstleister zugreifen. Dieser Artikel fasst die neuen CAA- und TiC-Berichtsanforderungen mit bald bevorstehenden Fristen zusammen.

Erhebung von Daten zu verschreibungspflichtigen Arzneimitteln (RxDC) für die Daten von 2020 und 2021 – 27. Dezember 2022. Wie in unseren vorherigen Artikeln hier (Perspektive des Plansponsors) und hier (Perspektive des Plandienstleisters) zusammengefasst, sind die RxDC-Berichte für die Kalenderjahre 2020 und 2021 in wenigen Tagen fällig (27. Dezember 2022). Die Aufsichtsbehörden – insbesondere die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) – haben zahlreiche Anleitungen, Vorlagen und andere Materialien bereitgestellt, um meldenden Stellen bei der Vervollständigung dieser RxDC-Berichterstattung zu helfen. Die Berichtsanweisungen von CMS bieten eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für die erforderlichen Datendateien. CMS hat vor kurzem auch mehrere FAQs herausgegeben, die sich mit Problemen befassen, die Berichtspflichtige mit den Datendateien erlebt haben, einschließlich wenn ein vom Arbeitgeber bereitgestellter Krankenversicherungsplan mehrere Anbieter verwendet (z. B. zwei externe Administratoren). Meldende Stellen sollten ihre Konten bereits auf dem Portal des Health Insurance Oversight System (HIOS) eingerichtet haben und darauf vorbereitet sein, die RxDC-Datendateien zur Einreichung fertigzustellen. CMS gab informell an, dass das HIOS-Portal bis zum 31. Januar 2023 geöffnet bleiben wird, um Datendateien für 2020 und 2021 zu akzeptieren, aber die Aufsichtsbehörden haben noch keine offizielle Verlängerung oder Nichtdurchsetzungserleichterung über den 27. Dezember 2022 hinaus herausgegeben.

Self-Service-Preisvergleichstool – 1. Januar 2023. Wie in unserem Artikel hier zusammengefasst, verlangen die CAA- und TiC-Vorschriften, dass Gruppenkrankenversicherungspläne auf Anfrage bestimmte Angaben zu den Planmitgliedern machen müssen, einschließlich in Form eines Self-Service-Preisvergleichstools. Auf hoher Ebene verlangen die Regeln, dass ein Gruppengesundheitsplan ein Online-Self-Service-Tool einrichtet, das es Planmitgliedern ermöglicht, bei bestimmten Gesundheitsdienstleistern nach bestimmten Dienstleistungen zu suchen, die unter den Plan fallen, und das Tool muss vor dem Service verfügbar sein. Zeitinformationen wie z. B. ob der Anbieter im Rahmen des Plans im Netzwerk oder außerhalb des Netzwerks ist, ob für diese Dienstleistung eine Kostenbeteiligung (z. B. Zuzahlung, Mitversicherung oder Selbstbehalt) gilt, der aktuelle Selbstbehalt des Mitglieds und maximal kumulierte Taschenbeträge und ob für den Dienst eine vorherige Genehmigung erforderlich ist. Bis zum 1. Januar 2023 muss das Tool 500 häufig abgedeckte Dienste und dann bis zum 1. Januar 2024 alle abgedeckten Dienste ansprechen.

Kostenberichterstattung für Ambulanzflüge – 31. März 2023. Wie in unserem Artikel hier zusammengefasst, verlangt die CAA von Gruppengesundheitsplänen, dass sie bestimmte Anspruchsdaten für Ambulanzflugzeuge melden. Derzeit sind die Anforderungen in einer vorgeschlagenen Regel festgelegt (wie in unserem vorherigen Artikel besprochen). Die vorgeschlagene Regel sieht vor, dass Gruppenkrankenversicherungen ihre Anspruchsberichte für Ambulanzflugzeuge für das Kalenderjahr 2022 bis zum 31. März 2023 einreichen müssen. Angesichts der Tatsache, dass die Anforderungen derzeit nur in vorgeschlagener Form vorliegen und wir von den Aufsichtsbehörden wenig Anleitung dazu erhalten haben, wie diese Berichterstattung erfolgen wird durchgeführt werden, ist es möglich, dass diese Meldefrist verlängert oder die Regel in ihrer endgültigen Fassung geändert wird. Wir verstehen jedoch, dass diese Frist zum jetzigen Zeitpunkt noch gilt und die Meldepflichten gemäß der vorgeschlagenen Regel erfüllt werden müssen.

RxDC-Berichterstattung für Daten von 2022 – 1. Juni 2023. Die RxDC-Berichterstattung (oben zusammengefasst) für das Kalenderjahr 2022 ist am 1. Juni 2023 fällig, sodass zwischen der Berichterstattung für die Kalenderjahre 2020 und 2021 und dem Kalenderjahr 2022 keine große Pause besteht.

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