HHS releases benefit and payment proposed rule for Affordable Care Act coverage

1 Ocak kapsamı için açık kayıt Perşembe günü sona erdiğinden, Sağlık ve İnsani Hizmetler Bakanlığı, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası için 2024 Yardım Bildirimi ve Ödeme Parametreleri Önerilen Kuralı yayınladı.

Davranışsal sağlık hizmetlerine erişimi genişletmek için önerilen kural, davranışsal sağlık hizmetlerinde iki yeni temel topluluk sağlayıcı (ECP) kategorisi içeriyor: Madde Kullanım Bozukluğu Tedavi Merkezleri ve Akıl Sağlığı Tesisleri. Kural ayrıca, mevcut toplam %35 sağlayıcı katılım eşiğini iki ana ECP kategorisine genişletme teklifini ekleyerek sağlayıcılara erişimi daha da artırıyor: Federal Olarak Nitelikli Sağlık Merkezleri ve Aile Planlaması Sağlayıcıları.

45 günlük kamuoyu görüşü süresi, önerilen kural Federal Sicilde yayınlandıktan sonra başlayacaktır.

BU NEDEN ÖNEMLİ

CMS, önerilen kuralın, tüketicilerin sağlık hizmetlerine erişimini artırmayı, seçimi basitleştirmeyi ve kapsama kaydolmayı kolaylaştırmak için plan seçim sürecini iyileştirmeyi amaçladığını söyledi.

Ağ Yeterliliği gerekliliklerini genişletme önerisiyle bağlantılı olarak önerilen değişiklikler, sağlayıcı seçeneklerini artıracak, sağlık eşitliğini ilerletecek ve düşük gelirli, karmaşık veya kronik sağlık hizmeti koşullarına sahip tüketiciler için bakıma erişimi genişletecektir. CMS, yetersiz hizmet alan bölgelerde ikamet edenlere de yardımcı olacaktır, çünkü bu tüketiciler genellikle sağlayıcı ağ durumu ve sağlayıcılara sınırlı erişim ile ilişkili beklenmedik maliyetlerden orantısız bir şekilde etkilenmektedir.

ÖDEME PARAMETRELERİ

CMS, 2022’de kesinleşen politikayla tutarlı olarak Ocak 2023’e kadar 2024 fayda yılı prim düzeltme yüzdesini, maliyet paylaşımına ilişkin maksimum yıllık sınırlamayı, maliyet paylaşımına yönelik azaltılmış yıllık maksimum sınırlamayı ve gerekli katkı yüzdesini (ödeme parametreleri) yayınlamaktadır. Fark etme.

CMS, 2024 fayda yılı için üye başına aylık 0,21 ABD Doları tutarında bir risk ayarlaması kullanıcı ücreti önermektedir.

2024 fayda yılı için CMS, Federal Olarak Kolaylaştırılan Pazar Yerinde satılan Nitelikli Sağlık Planları için kullanıcı ücreti oranını primin %2,75’inden %2,5’ine ve QHP’ler için kullanıcı ücreti oranını primin %2,25’inden %2’sine düşürmeyi önermektedir. eyalet bazlı borsalarda satılmaktadır. CMS, bu kullanıcı ücreti oranındaki düşüşlerin sigorta primleri üzerinde aşağı yönlü bir baskı oluşturabileceğini ve bunun tüketiciler için daha düşük maliyetlerle sonuçlanabileceğini tahmin etmektedir.

CMS, 2024-2025 takvim yıllarında gerekli bir Uygunsuz Ödeme Ön Testi ve Değerlendirmesi (IPPTA) programı oluşturmayı ve uygulamayı önermektedir. Önerilen program, HHS’nin tespitleri incelemesini destekleyen süreçleri ve prosedürleri test ederek uygunsuz ödemelerin planlanan ölçümü için devlet pazarlarını hazırlayacaktır. Program aynı zamanda gelecek yıllarda bir ölçüm sürecinin geliştirilmesine yardımcı olacak bilgilerin paylaşılması için HHS ve eyalet pazar yerleri için bir mekanizma sağlayacaktır.

CMS, rastgele ve hedeflenen örnekleme için önemlilik eşiğini eyalet çapında toplam yıllık primlerde 15 milyon dolardan eyalet çapında 30.000 toplam faturalandırılabilir üye ayına değiştirmeyi teklif ediyor. CMS, İkinci Doğrulama Denetiminin bulgularını doğrulamak veya itiraz etmek için pencereyi, 2022 yardım yılından başlayarak HHS tarafından yapılan bildirimden sonraki 15 takvim gününe kısaltmayı teklif eder.

ÖNERİLEN KAPSAM DEĞİŞİKLİKLERİ

Mevcut yeniden kayıt süreçleri kapsamında, daha düşük fiyatlı sağlık planları için uygun olan kayıtlı kişiler otomatik olarak daha maliyetli bir Nitelikli Sağlık Planına yeniden kaydolabilir. Bu kural, bu tüketicilerin otomatik olarak aynı planlara veya mümkün olduğunda daha düşük maliyetli, daha cömert bir plana dahil edilmesini sağlayacak ve bu tasarruflardan yararlanarak sağlık maliyetlerini düşürecek bir öneri içermektedir.

CMS’ye göre, pazarda tüketicilere sunulan ortalama plan sayısı 2019’da 25,9’dan 2023’te 113,6’ya yükseldi. Aralarından seçim yapabileceğiniz çok fazla plana sahip olmak, tüketicilerin plan tekliflerini karşılaştırırken anlamlı bir seçim yapma yeteneğini sınırlayabilir, dedi CMS.

Kamuoyundan alınan geri bildirimlere yanıt olarak, kural, standartlaştırılmış plan seçenekleri için tasarımları güncelleyerek ve nitelikli sağlık sigortası veren kuruluşlar tarafından sunulan standartlaştırılmamış plan seçeneklerinin sayısını sınırlayarak tüketicilerin ihtiyaçlarına ve bütçelerine en uygun sağlık planını seçmelerini kolaylaştıracak öneriler içeriyor. Federal Platformdaki Federal olarak kolaylaştırılan Pazar Yerleri ve Eyalete Dayalı Pazar Yerleri aracılığıyla sağlık planları (QHP’ler).

Önerilen kural, pazar yerlerine Medicaid veya Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP) kapsamını kaybeden kişiler için özel kayıt dönemi için yeni bir kural uygulama seçeneği sunacaktır. Bu seçenek, tüketicilerin bir pazar yeri planı seçmek için Medicaid veya CHIP kapsamını kaybetmelerinden 60 gün önce veya 90 gün sonra sahip olacağı anlamına gelir. CMS, önerilen bu yeni özel kuralın kapsam boşluklarını azaltmaya yardımcı olacağına inanıyor.

Halk Sağlığı Acil Durumunun sonunda 18 milyona kadar insanın Medicaid kapsamını kaybedeceği tahmin ediliyor.

Önerilen kural aynı zamanda mevcut kapsam geçerlilik tarihi gereksinimlerini değiştirir, böylece pazar yerleri, gelecekteki bir kapsam kaybını onaylayan tüketiciler için daha erken kapsam geçerlilik başlangıç ​​tarihleri ​​sunma seçeneğine sahip olur.

Önerilen kural, asistanların tüketici katılımını artırmak ve sağlık eşitliğini ilerletmek için kapıdan kapıya kayıt yapmasına izin verecektir. Asistanlar şu anda kapıdan kapıya erişim, eğitim ve plan takip randevuları yürütüyor, ancak tüketicilerin ikametgahındaki ilk etkileşimden sonra kayıt yardımı sağlamaları yasak.

RİSK AYARI

2023 yardım yılından başlayarak CMS, kartı veren kuruluşların EDGE sunucularından yeni bir veri öğesi, Nitelikli Küçük İşveren Sağlık Geri Ödeme Düzenlemesi göstergesi toplamayı ve çıkarmayı ve düzenleyicilerin EDGE sunucularına gönderdikleri plan kimliğini ve derecelendirme alanı veri öğelerini çıkarmayı önerir. 2021 yardım yılından önceki belirli fayda yılları.

2024 fayda yılı risk düzeltme modelleri için CMS, yetişkin modellerin yaş-cinsiyet katsayıları haricinde, model yeniden kalibrasyonu için 2018, 2019 ve 2020 kayıtlı kişi düzeyindeki EDGE verilerini kullanmayı önerir.

CMS, 2024 yardım yılı için risk ayarlama modellerinde Hepatit C ilaçları ile ilişkili plan yükümlülüğüne bir piyasa fiyatlandırma düzeltmesi uygulamaya devam etmeyi önermektedir. CMS ayrıca, gelecekteki fayda yılları için risk ayarlama modellerine cinsiyet hoşnutsuzluğu için yeni bir ödeme Hiyerarşik Koşul Kategorisi eklenip eklenmeyeceği konusunda yorum talep eder.

Son olarak, CMS, daha önce eyalet esnekliği talebinde bulunan önceki katılımcı ülkeler de dahil olmak üzere tüm eyaletlerin, 2025 fayda yılından başlayarak risk ayarlaması durum transferlerinde bir azalma talep etme yetkisini yürürlükten kaldırmayı önermektedir.

CMS, 2024 fayda yılı için bireysel (yıkıcı ve yıkıcı olmayan risk havuzları dahil) ve küçük grup pazarlarında risk düzeltme devlet transferlerini %50 azaltmak için Alabama tarafından sunulan talepler hakkında yorum talep ediyor.

CMS, HHS Risk Düzeltme Veri Doğrulaması (RADV) için daha fazla iyileştirme önerir. 2021 fayda yılından başlayarak, CMS, ilgili fayda yılının HHS-RADV sonuçlarında negatif hata oranı aykırı değerleri olduğunda, mevcut ihraççıları artık risk puanlarındaki ayarlamalardan ve risk düzeltme transferlerinden muaf tutmamayı önermektedir.

Son olarak, ajans, HHS-RADV’de ömür boyu kalıcı durum listesinin ve EDGE Dışı Hak Taleplerinin kullanımının durdurulması hakkında yorum talep ediyor.

BROKERLER İÇİN YENİ GEREKLİLİKLER

CMS, pazar yeri anlaşmalarının askıya alınmasına yol açan iddiaları çürütmek veya pazar yeri anlaşmalarının feshedilmesinin yeniden değerlendirilmesini talep etmek için acenteler, aracılar veya web aracıları tarafından sunulan kanıtları incelemesi için HHS’ye ek süre tanımayı önerir.

Askıya almalar için, HHS’ye kanıtları incelemek ve HHS’nin piyasa anlaşmalarının askıya alınmasına ilişkin kararını gönderen aracılara, aracılara veya web aracılarına bildirmek için ek 15 takvim günü veya toplamda en fazla 45 takvim günü verilir. Sonlandırmalar için, HHS ek 30 takvim günü veya toplamda en fazla 60 takvim günü alacaktır.

CMS, inceleme sürecinin karmaşık teknik bilgi ve verileri ayrıştırmayı, tüketici şikayetlerini yeniden incelemeyi ve tüketicilere bireysel olarak ulaşmayı içerebileceği için bu ek günlerin gerekli olduğunu söyledi.

CMS ayrıca dokümantasyon saklama değişiklikleri önerir.

BÜYÜK TREND

CMS’ye göre, 2023 planları için Ekonomik Bakım Yasası kaydı, geçen yılın rakamlarına göre %18 arttı. Tahminen 5,5 milyon kişi bir pazar yeri sağlık planı seçti.

CMS Yöneticisi Chiquita Brooks-LaSure, “Tüketicilerin ihtiyaçlarına en uygun sağlık sigortasını seçmelerini ve sürdürmelerini kolaylaştırmaya yardımcı olan politikalar önermeye devam etmek hayati önem taşıyor. Son haline getirilirse, önerilen bu kural tam da bunu yapıyor.”

Açık kayıt 1 Kasım’da başladı ve 1 Ocak 2023’te başlayan kapsam için 15 Aralık’a kadar devam ediyor.

15 Ocak 2023, 2023 sağlık planına kaydolmak veya bir 2023 sağlık planını değiştirmek için son gün. Bu tarihten sonra sadece özel kayıt dönemine hak kazananlar kayıt yaptırabilecektir.

KAYITTA

HHS Sekreteri Xavier Becerra, “Biden-Harris Yönetimi, sağlık hizmetlerine erişimi genişletmek için tarihi bir adım attı ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası Pazar Yeri, milyonlarca Amerikalıya hayati önem taşıyan kapsama alanı sağlıyor” dedi. “Açık kayıt sırasında son bir hamle yaparken, bu kadar çok insanın pazar yeri sağlık planlarına kaydolması bizi cesaretlendiriyor. Daha şimdiden bu başarıyı geliştirmek için çalışıyoruz.”

Twitter: @SusanJMorse
Yazara e-posta: SMorse@himss.org

Leave a Comment