U.S. Sen. Ron Johnson: Urges GAO to report potential risks in federal employees health benefits program

WASHINGTON – Am Montag, US-Sen. Ron Johnson (R-Wis.) und US-Senator. Rick Scott (R-Fla.) sandte einen Brief an Gene Dodaro, Comptroller General des Government Accountability Office (GAO), und forderte eine Prüfung der Gesundheitsdienstleister im Rahmen des Federal Employees Health Benefits (FEHB) Program. Nach Berichten über ähnliche Programme deckte das GAO potenziellen Betrug durch unangemessene Zahlungen auf, was zu einem Anstieg der Kosten des FEHB-Programms führte.

„Die frühere Arbeit des GAO zu ähnlichen Themen im Medicare-Programm und im Veterans Community Care-Programm hat eine Reihe potenziell ungeeigneter Anbieter aufgedeckt, Schwachstellen bei der Überprüfung von Anbietern aufgezeigt und wertvolle Empfehlungen zur Verbesserung der Programmintegrität und zum Umgang mit dem potenziellen Risiko für die Pflege gegeben Medicare-Eingeschriebene bzw. Veteranen von nicht berechtigten Anbietern “ erklärten die Senatoren.

Als größtes arbeitgeberfinanziertes Krankenversicherungsprogramm des Landes deckt das FEHB-Programm mehr als acht Millionen Bundesangestellte, Rentner und Familienmitglieder bei jährlichen Kosten von mehr als 59 Milliarden US-Dollar ab.

Den vollständigen Text des Schreibens finden Sie hier und unten.

12. Dezember 2022

Das ehrenwerte Gen L. Dodaro

Comptroller General der Vereinigten Staaten

US Government Accountability Office

Sehr geehrter Rechnungsprüfer General Dodaro,

Das Government Accountability Office (GAO) prüft derzeit verschiedene Aspekte der Praktiken des Betrugsrisikomanagements im Zusammenhang mit dem Federal Employees Health Benefits (FEHB) Program. Als Folgemaßnahme zu dieser Arbeit fordern wir das GAO auf, eine Prüfung in Bezug auf Anbieter von Gesundheitsdiensten für Mitglieder des FEHB-Programms durchzuführen. Die frühere Arbeit des GAO zu ähnlichen Themen im Medicare-Programm und im Veterans Community Care-Programm hat eine Reihe potenziell nicht förderfähiger Anbieter aufgedeckt, Schwachstellen bei der Überprüfung von Anbietern aufgezeigt und wertvolle Empfehlungen zur Verbesserung der Programmintegrität und zum Umgang mit potenziellen Risiken für die Versorgung von Medicare abgegeben Eingeschriebene bzw. Veteranen von nicht berechtigten Anbietern.

Das FEHB-Programm ist das größte arbeitgeberfinanzierte Krankenversicherungsprogramm des Landes und deckt mehr als acht Millionen Bundesangestellte, Rentner und Familienmitglieder mit jährlichen Kosten von über 59 Milliarden US-Dollar ab. Die Größe und Komplexität des FEHB-Programms erhöht das Betrugs- und Fehlerrisiko. Dementsprechend obliegt es dem Gesetzgeber, dem Office of Personnel Management (OPM) – das das FEHB-Programm verwaltet – und den Krankenversicherungsträgern, die FEHB-Mitgliedern Gesundheitsleistungen erbringen, Steuergelder zu schützen. Daher fordern wir das GAO auf:

1. Prüfen Sie, ob Anbieter von Gesundheitsdiensten im FEHB-Programm verstorben sind, von der Teilnahme an staatlichen Gesundheitsprogrammen ausgeschlossen sind, ihre ärztliche Approbation ausgesetzt oder widerrufen haben oder andere relevante Kriterien für eine Unzulässigkeit im FEHB-Programm erfüllen?

2. Untersuchen Sie, inwieweit die am FEHB-Programm Beteiligten (dh OPM, Arbeitsagenturen, Krankenversicherungsträger) gegebenenfalls Kontrollen eingerichtet haben, um unzulässige oder potenziell betrügerische Gesundheitsdienstleister zu identifizieren und zu entfernen, und wie diese Einrichtungen gegen spezifische Betrugsrisiken wie den Status staatlicher Zulassungen vorzugehen; und

3. Entwickeln Sie Fallstudienbeispiele – wenn möglicherweise nicht in Frage kommende Anbieter identifiziert werden – um zu erklären, wie diese Anbieter ursprünglich zugelassen wurden oder im Netzwerk verblieben sind. Solche Fallstudien würden die Ergebnisse relevanter Datenanalysen ergänzen und helfen zu veranschaulichen, was schief gehen kann, wenn nicht zugelassene oder betrügerische Anbieter nicht identifiziert und aus dem Programm entfernt werden.

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