[Editorial] Boosting fiscal integrity for medical insurance

Eine Frau in den Vierzigern aus Daegu machte im vergangenen Jahr 2.050 Krankenhausbesuche. Sie ging täglich etwa fünf bis sechs Kliniken und wurde bis zu zehn Mal am Tag medizinisch versorgt. Sie erhielt regelmäßig Physiotherapie und Narkosespritzen. Sie kostet die öffentliche Krankenversicherung 26,9 Millionen Won (20.688 US-Dollar), das 18-fache der durchschnittlichen jährlichen Arztgebühr von 1,49 Millionen Won, die an Abonnenten der Sozialversicherung subventioniert wird.

Der Fall wurde vom Ministerium für Gesundheit und Wohlfahrt in einer Anhörung zu Maßnahmen für eine nachhaltige Krankenversicherung geteilt.

Die ambulante Versorgung in Korea ist im Vergleich zu anderen Ländern außergewöhnlich hoch. Ambulante Besuche pro Person betrugen im Jahr 2020 durchschnittlich 14,7 Tage und übertrafen damit die Häufigkeitsrate unter den OECD-Mitgliedsländern, deren Durchschnitt bei 5,9 Tagen pro Jahr lag.

Das Einkaufen medizinischer Versorgung war lange Zeit ein Problem, aber es wurde aufgrund von Schlupflöchern im System nicht besser. Selbst bei täglichen Besuchen in Kliniken und Krankenhäusern stoppt die Selbstbeteiligung bei lediglich 20 bis 30 Prozent. Die Versorgung könnte fast kostenlos sein, wenn man durch seine Schadenversicherung abgedeckt ist, in der die tatsächlichen Ausgaben in Kliniken, Krankenhäusern und Apotheken geltend gemacht werden können. Das Ministerium schlägt vor, die Selbstbeteiligungsquote auf 90 Prozent anzuheben, wenn ambulante Besuche eine bestimmte Grenze überschreiten.

Die sogenannte Moon Jae-in-Pflege – das nationale Gesundheitssystem der Vorgängerregierung – ist umstritten. Nachdem Magnetresonanztomographie (MRT) und Ultraschalluntersuchungen in die Deckung aufgenommen wurden, stiegen die Auszahlungen an die beiden Kategorien im vergangenen Jahr von 189,1 Milliarden Won im Jahr 2018 auf 1,85 Billionen Won. Die erweiterte Gesundheitsversorgung hat dazu beigetragen, den Zugang zu teurer Gesundheitsversorgung zu erweitern, aber auch verursacht unnötige Verschwendung. Weniger Budget und Investitionen flossen in schwere und dringende Krankheiten, Entbindungen und Säuglingspflege. Das Ministerium plant, die Richtlinien für die MRT-Abdeckung des Gehirns und des zerebrovaskulären Systems zu stärken.

Auch das Trittbrettfahren von Nichtkoreanern in Koreas großzügigem öffentlichen Gesundheitssystem wurde diskutiert. Ein Ausländer kann sich für die öffentliche Gesundheitsversorgung anmelden, wenn er oder sie sich länger als sechs Monate in Korea aufhält. Aber es gibt keine solche Wohnsitzerfordernis für Angehörige. Um unterhaltsberechtigt zu werden, sollten sich Familienmitglieder, mit Ausnahme von Minderjährigen, nach neuen Kriterien länger als sechs Monate im Land aufgehalten haben. Obwohl das öffentliche Gesundheitssystem Ausländer nicht diskriminieren sollte, sollte auch ein Missbrauch des Systems verhindert werden.

Die Finanzierung der nationalen Krankenversicherung muss angesichts einer schnell alternden Gesellschaft tragfähig bleiben. Die Behörden müssen sicherstellen, dass sie nicht überlastet werden. Die Regierung muss erwägen, die Regeln für die übermäßige Nutzung zu verschärfen, indem sie die Selbstbeteiligung weiter über die vorgeschlagene Schwelle hinaus anhebt.

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