Finding the Facts About Avoiding Infection at Home

2021 年のメディケア支払い諮問委員会のレポートによると、複数の慢性疾患を持つ何百万人もの高齢のアメリカ人が毎年在宅医療 (HHC) サービスを利用しており、その数は増え続けています。 これらの患者は、多くの場合、感染症にかかるリスクが高いことを研究者は、Research in Nursing & Health 誌に掲載されたデータ分析で発見しました。

長年にわたり、コロンビア大学看護学部の研究チームは、HHC 環境における感染の予防と制御を理解するための研究を実施してきました。 2017 年から 2021 年にかけて、国立衛生研究所 (NIH) からの資金提供を受けて、在宅医療における感染予防 (InHOME) 研究を実施しました。

この研究では、アウトカムおよび評価情報セット (OASIS) およびメディケアプロバイダーの分析とレビュー (MedPAR) のデータから、HHC エピソード中に発生する感染関連の入院を定量化しました。 この研究では、在宅医療機関 (HHA) の既存のインフラストラクチャとポリシー、およびそれらのポリシーが在宅医療患者の感染防止に役立つかどうかについても調査しました。

以下は、その調査を実施する過程で発見したことの一部です。

在宅医療エピソード中の感染関連入院
長期的な OASIS と MedPAR のデータを分析することにより、在宅医療エピソード中の予定外の入院の 17% が 4 種類の感染症によるものであることがわかりました。

  • 呼吸器
  • 尿路
  • 創傷部位(皮膚または軟部組織)
  • 静脈カテーテル関連

HHCエピソード中に発生した感染は、特に敗血症による転院後の実質的な30日死亡率と関連していたため、私たちの調査結果は、家庭環境での感染予防と管理を強調しました。

パンデミック前の予防ポリシーと制御インフラストラクチャ
HHA における既存の感染予防および制御のポリシーと手順をさらに理解するために、2018 年 5 月から 11 月にかけて、全国の機関の HHC スタッフにインタビューを行いました。何人かのスタッフ メンバーは、感染および感染関連の予防と削減には、機関のリーダーシップによる感染予防と制御の優先順位付けが重要であると特定しました。患者の入院。 このリーダーシップのサポートと賛同は、COVID-19 パンデミックのような感染症危機の最中に不可欠です。

また、2018 年 11 月から 2019 年 12 月にかけて、HHA の全国調査を実施しました。この調査は、COVID-19 パンデミックの前に実施されたため、感染症危機に対する準備レベルを把握しています。 私たちの結果は、当時、在宅医療環境における感染予防と制御は最適ではなく、多くの機関がパンデミックに十分に備えていなかったことを示しています。

具体的には、感染の予防と制御を担当する機関のスタッフは、多くの場合、他の多くの責任を負っており、3 分の 1 以上が感染予防の正式なトレーニングを受けていないことがわかりました。 農村部の機関は、都市部の機関と比較して、感染の予防と管理を担当する人が少ない傾向がありました。 さらに、機関は、感染データの収集と報告における課題を報告しました。

また、在宅医療スタッフのインフルエンザワクチン接種率は驚くほど低く、職場でワクチン接種が必要な機関はわずか 26% でした。 スタッフのワクチン接種率が低いことは、在宅医療患者の呼吸器感染症関連の入院リスクの増加と関連しています。 私たちは政府機関の指導者に対し、COVID-19 ワクチンの義務化に関する経験を振り返り、スタッフのインフルエンザワクチン接種率を改善する効果的な方法を模索するよう強く求めます。

最後に、機関の約 40% がパンデミック前に N95 マスクを臨床スタッフに提供していました。 農村部の機関は、都市部の機関よりもこれらの物資を提供する可能性が大幅に高かった. COVID-19 のパンデミックが始まった当初、都市部の HHA の臨床スタッフは、個人用保護具の不足と公共交通機関への依存度の高まりにより、医療機関の準備が不十分だったため、曝露のリスクが高まった可能性があります。

在宅医療と感染制御に関して行われている現在の研究のいくつかを見てみましょう.

1. COVID-19 が介護施設および在宅医療機関における脆弱な集団のケアの移行と健康転帰に及ぼす影響 (ACROSS-CARE) 研究、2021 年から 2025 年
以前の研究に基づいて、私たちの研究チームは ACROSS-CARE 研究のために NIH から資金提供を受けました。 ACROSS-CARE では、COVID-19 のパンデミックに対応して、特に脆弱な集団 (有色人種、地方の住民など) の大部分にサービスを提供している HHA の間で、機関の感染予防および制御プログラムがどのように変化したかについて説明します。 また、COVID-19 が入院とその後の機関への退院をどのように混乱させるかを調べ、混乱が脆弱な集団に不均衡に影響を与えたかどうかを判断します。 この研究の参加者募集は進行中です。

2. 在宅医療における感染予防 (InHOME-CR) 研究、2021 年~2026 年
私たちの研究チームは、NIH から資金提供を受け、InHOME 研究を継続しました。 InHOME-CR研究では、長期にわたる全国のOASISとメディケアの請求データを使用して、パンデミック前から2024年までのHHC感染の予防と制御のポリシーと手順の進化と、COVID-19を含む感染関連の患者の転帰への影響を調べます。 . 感染症。 この調査結果は、医療政策立案者と一般の人々の間で、在宅医療における感染予防と制御の重要性に対する認識を高めるでしょう。 主要な利害関係者と協力することで、HHA が将来の公衆衛生上の緊急事態に備えるのに役立つ証拠に基づく推奨事項も作成します。 この研究の参加者募集は進行中です。

機関を研究に参加させる
11 月に、既存の感染防止と制御のポリシーと手順、および COVID-19 の経験に関する全国的な調査に参加するよう、機関に連絡を取り始めました。 招待された場合は、お問い合わせください。 また、パイロット研究資料を作成する機関を常に探しています。 あなたの機関が興味を持っている場合は、研究の連絡先メールに連絡してください (ボックスを参照)。 過去に参加してくださった機関に感謝し、私たちの研究に新しい参加者が参加することを楽しみにしています!

この種の調査は、新しい知識を生み出し、課題に対する解決策を見つけ、業界の改善への道を特定するのに役立ちます。 研究者は、インタビューや調査を通じて経験を収集するだけでなく、調査を通じて、機関の事実に関する側面 (実施されている感染制御ポリシーの種類、予防接種を受けたスタッフの数など) に関するデータを収集することがよくあります。 あなたの経験はあなたのような他の機関のスタッフメンバーの経験を表しているので、あなたの参加は貴重です. 多くの場合、メリットはすぐに得られるわけではありませんが、研究から得られた知識は、将来、あなたの機関や他の同様の機関に役立ちます.

InHOME-CR スタディの一環として、専門家、リーダー、支持者、患者、介護者などの主要な利害関係者との Delphi パネル演習を実施します。 このコンセンサスプロセスを通じて、臨床および政策の推奨事項が開発、改良、承認され、在宅医療に固有のデータ駆動型のエビデンスに基づく感染予防および制御の推奨事項が得られます。

もしまたパンデミックが起きたら
以前の調査結果と、最近の ACROSS-CARE スタッフへのインタビューからの予備データに基づいて、米国の在宅医療機関が感染の予防と制御能力を強化し、COVID-19 パンデミックに対応するために既存のポリシー/手順を調整したことは明らかです。

ただし、感染の予防と管理のインフラストラクチャ (2022 年の InHOME-CR 調査で定量化する予定) で行われた進歩は、機関が次の感染症の緊急事態に効果的に対応できるように維持する必要があります。 プロアクティブな
感染の予防と制御に関する反応的な環境ではなく。

パンデミック中に各機関が行った注目すべき作業について報告し、通常の運用期間中または緊急時を問わず、従うべきエビデンスに基づくロードマップが存在するように、在宅医療に特化した感染予防および管理の推奨事項を作成することを楽しみにしています.

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